Pacientka s maligním melanomem

3. 2. 2017

70letá pacientka s maligním melanomem meziprstí ( IV. a V. prst) nohy pravé dolní končetiny, pT4b (5mm) pN2a (3/9), L0 V0M0, BRAF negat., dg. 5/2012. Od 8/2012 do 8/2013 absolvovala adjuvantní interferon alfa ve středních dávkách. Od 4/2014 do 6/2016 podstoupila celkem 3 operace pro solitární tranzitorní kožní metastázy (pravý bérec a stehno). V 9/2016 dochází k dalšímu kožnímu relapsu (vícečetný – pravý bérec a stehno) + nově patologická uzlina v pánvi vpravo. Nález byl zhodnocen jako inoperabilní a byla indikována I. linie paliativní systémové léčby – ipilumumab. Z komorbidit je při zahájení léčby přítomna pouze hypertenze a stav po strumektomii pro nodosní strumu v minulosti, s nastavenou substituční léčbou – Euthyrox tbl. 75 ug/den. Ipilimumab byl zahájen v 10/2016, v úvodu s dobrou tolerancí, po 2. aplikaci se objevuje kožní exantém G1, zvládnuto antihistaminiky a lokálními kortikoidy. Po 4. aplikaci byla akutně přijata pro celkovou slabost, únavu, bolesti kloubů a svalů, subfebrilie, bolesti hlavy, TK 95/65mmHg, P reg. 100/min., sat. O2 – 98%, v laboratoři CRP 17,2 mg/l, lehká hyponatremie a hypochloremie. Pro suspektní endokrinopatii byly provedeny odběry TSH - 0,00 IU/l! (pokles z normy), fT4 – 15,34 pmol/l (díky substituci v normě), ACTH 10,4 ng/l (ještě norma), ranní kortizol v séru 6 nmol/l (výrazně nízká hladina). Dle akutního MR vyšetření mozku byla vyloučena diseminace, ale popsána zvětšená hypofýza v úrovni adenohypofýzy, obraz koreluje s klinickým podezřením na hypofyzitidu. Stav se po hydrataci a kortikoterapii rychle zlepšuje, aktuálně je ale pacientka ještě na prednisonu v dávce 1 mg/kg p.o., bude postupně redukováno a pak bude pravděpodobně nutná dlouhodobá substituce hydrocortisonem tbl. + dále euthyrox tbl., ve spolupráci s endokrinologem. Dle aktuálního přešetření v 1/2017 – PET/CT – se objevují nové patologické lymfatické uzliny v pánvi oboustranně + klinicky progredují kožní metastázy pravého bérce a stehna. Otázka: Jaký postup volit po zvládnutí hypofyzitidy G3 s nadledvinkou insuficiencí G3? Onemocnění dále progreduje (PET/CT + zjevná progrese pigmentovaných kožních metastáz), není orgánová diseminace, po úpravě aktuální toxicity předpokládám opět KI 90-100%, PS 0.

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Pacientka s maligním melanomem

Reakce kolegia: 2

Další případy

MM corpus ciliare o.dx.

Je indikovaná adjuvantná liečba?

Relaps melanomu v polypu jícnu