Pacientka v době dg. generalizovaného adenoca plic 56letá
Reakce: 3
Bez rebiopsie by byl návrat k původní a dlouhodobě úspěšné léčbě na místě, s ní by bylo možno spektrum možností možná rozšířit, třeba právě o imunoterapii. Jinak bude první varianta preferovatelná před CHT další linie, avšak v závislosti na rozhodnutí o úhradě pojišťovnou.
Byla by vhodná rebiopsie z jiného ložiska a genetické vyšetření ke zjištění eventuálních ko-mutací (ideálně NGS, lze např. Foundation One od firmy Roche).
Pokud nebude prokázána EMT, či jiná "druggable" mutace (včetně T790), pak bych indikovala do 3. linie znovu erlotinib. Stejně tak bych doporučila erlotinib, i když nebude možná rebiopsie. Úhradovým podmínkám to vyhovuje, ve vyšších liniích jej lze indikovat "v případě selhání předchozí chemoterapeutické léčby". Je vhodné také s odstupem indikovat tekutou biopsii znovu.
Pokud by měl úhradu atezolizumab, byl by možnou volbou i ten. Lze žádat na paragraf 16. Moc šancí tomu ale nedávám.
Další případy
Lokálně progredující ALK pozitivní adenokarcinom
4. 12. 2023 10:39Žena nar. 1950 OA: 2015 laparoskop.CHCE, hypertenze, DM na PAD, hyperlipoproteinemie, ICHS chron., varixy Medikace: Anopyrin, Siofor, Torvacard, Tarka Abusus: exkuřačka 20 let, 30 balíčkoroků 2021 Adenokarcinom dolního laloku levé plíce (vel. 20x18mm...
Adenokarcinom plicní se solitární meta CNS - indikace systémové léčby?
14. 6. 2022 06:47Žena, nar. 1959 OA: stp. parc. thyreoidektomii, sledována na endokrinologii, astma bronchiale - alergické, vertebrogenní algický syndrom – 10 let bolesti páteře a hlavy, hučení v uších, dyslipidemie, celiakie - zjiištěna v 50 letech. Kouřila přerušov...
Jak dál u pacienta po ošetření mozkových metastáz bez relapsu na plicích
9. 5. 2022 16:12Prosba o radu ohledně postupu u pacienta, kterému je letos 63 let. Je ve velmi dobrém stavu, stále ještě pracuje jako OSVČ. Z interních onemocnění hypertenze a hyperurikemie, v terapii Purinol 300mg a Perindopril 5mg. V 10/19 mu byl dg centrální plic...
Souhlasím s rebiopsií, zejména pro pravděpodobnost T790, při negativitě bych také uvažovala o erlotinibu. Jiak zbývá docetaxel. Atezolizumab se mi podařilo na par. 16 v podobném případě získat, podporou byla 70% PD-L1 pozitivita z rebiopsie