Po platině vídáme často percepční poruchu sluchu, tato komplikace by byla výjimečná, ale souvislost s CHT (pravděpodobně jakoukoliv) je naopak dosti pravděpodobná. Měl bych tedy z této metody rozhodně obavu a maximálně bych tlačil na schválení 1. linie ALK cílené terapie, jak jste učinili.

Při zamítnutí souhlasu pojišťovny s cílenou léčbou v první linii bych také zvažovala podání chemoterapie - se změnou cytostatik oproti adjuvantní léčbě. Záleží také na intenzitě symptomů a rychlosti nynější progrese - pokud by nebylo riziko prodlení, je možné vyčkat na úhradu alektinibu, která by snad měla být v nejbližší době schválena.

Vzhledem k tomu, že ani opakovaná žádost na pojišťovnu neuspěla a lokální léčba nevede ke zvládnutí potíží, podala bych s vědomím všech rizik a s písemným souhlasem pacientky monochemoterapii. Po jejím selhání bude možné krizotinib indikovat do druhé linie.