Předpokládám, že pacientka byla vyšetřena geneticky a pokud je výsledek již znám, byl by pro rozhodování o léčbě důležitý. Dalším faktorem, který bychom měli při rozhodování znát, je věk nemocné. Pokud je pomenopauzální, asi bych j teď léčila jen inhibitorem aromatázy a v případě BRCA pozitivity odstranila vaječníky, pokud je premenopauzální uvažovala bych o Zoladexu s exemestanem a v případě genetické mutace také kastraci.

Pacientka je patrně po HYE a AE ( pokud dobře rozumím zápisu). Je tedy postmenopauzální. Nevím, jestli byla přešetřena stran vzdálených metastáz (nejlépe CT a scinti skeletu). Pokud se jednalo opravdu jenom o lokální recidivu, indikovala bych pouze systémovou léčbu inhibitorem aromatázy na 5-10 let podle tolerance. Genetické testování je na místě.

Vzhledem k předchozí Hy + AE můžeme počítat s postmenopauzálním stavem, genetika je určitě velmi důležitá, jedná se pravděpodobně o minimálně triplicitu a i když věk nemocné není bohužel uveden, první karcinom byl indikován takřka před 40 lety, což znamená, že se pravděpodobně jedná o starší nemocnou. Trochu mě mate pojem relapsu ca prsu vpravo, protože původně zde byl údajně zjištěn lobulární ca (SR slabě pozitivní) a nyní při zjištění dalšího nálezu byl diagnostikován inv. duktální ca SR 100%, HER 2 negativní. Na mém rozhodnutí o léčbě by to ale po pravdě příliš neměnilo, nasadila bych zatím jen HRT s AIs na 5-7 let.