Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Kolorektální karcinom » Relaps adenoca appendixu po porodu

Relaps adenoca appendixu po porodu

26. 9. 2014
Žena 26 let, 1/2012 ileocékální resekce pro TU appendixu. Histologie: mucinózní adenokarcinom appendixu G2, pT4 pN1 (1/5)M0, 2/2012 doplněna pravostr. hemikolektomie , zjištěny 3 uzlinové meta z 12 vyšetřených, tedy celkově pT4 pN2 M0. Adjuvance: 5x FOLFOX pumpou ambulantně, pak dokončeno jen FUFA pro hematol. toxicitu. Přešetření 3/2014 - CR, pacientka gravidní. Přichází 9/2014 měsíc po spont. porodu a revizi pánve 4 dny po porodu, kdy zjištěny meta v ovariích, implantáty meta na peritoneu, meta na děloze, kličky střevní intaktní. Provedena levostr. adnexektomie, HYE, deperitonelizace CD – odstraněny všechny/maximum makroskop. pozit. struktur. Iatrog. léze levého močovodu vynutila nefrostomii vlevo. Histologie: hlenotvorný adenoca appendixu, meta do ovarií, meta do dělohy, mt-KRAS, wt-BRAF. Zhojena per primam, kromě nefrostomie obtěžuje jen mírná slabost, bez komorbidit. Nekojí. PS=1. Navrhněte prosím léčbu.
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Pacientka s adenokarcinomem a generalizací po peritoneu a gynekologických orgánech, 2 roky od ukončení adjuvance pro předchozí mucinosní adenokarcinom střeva. Vzhledem k rozsahu perioperačního nálezu lze očekávat přetrvávájící minimálně mikroskopické onemocnění a proto bych indikoval zajišťovací chemoterapii, vzhledem k odstupu od předchozí léčby klidně znovu na bázi oxaliplatiny, tj. FOLFOX či XELOX. Srovnatelnou alternativou je chemoterapie na bázi irinotekanu - FOLFIRI, rozhodnutí by bylo po domluvě s pacientkou s ohledem na spektrum nežádoucích účinků (neuoropatie u oxaliplatiny x alopecie u irinotekanu).
Ikdyž se jedná o generalizované onemocnění, nicméně pooperačně bez měřitelné léze, takže bych biologickou léčbu bevacizumabem v kombinaci s chemoterapií neindikoval.

doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D.
doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D. 28. 9. 2014 17:39

Bezpochyby je nutno ovlivnit reziduální, byť zřejmě jen mikroskopické, reziduum nádoru, přístup tedy bude spíše kurativní, než pseudoadjuvantní. Při absenci měřitelné léze ale zařazení cílené léčby nedoporučuji. Předpokládám, že generická oxaliplatina by brzy vedla k neurotoxicitě a byť je retreatment na její bázi vzhledem k odstupu možný, přiklonil bych se k půlroční aplikaci FOLFIRI.

Pacientka s progredujícím mucinosním adenokarcinomem apendixu je idealním pacientem po provedení cytoredukčního výkonu k podání hypertermické intraperitonelaní chemoterapie (HIPEK). Možno domluvit na RTU Bulovka Dr.Vítek. Pokud by nebylo možné tuto léčbu provézt doporučil bych léčbu FOLFIRI.

MUDr. Eugen Kubala
MUDr. Eugen Kubala 2. 10. 2014 14:16

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Ano, potvrdilo se mi, že postup se nebude podstatně lišit mezi pracovišti.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Kolorektální karcinom po suboptimální operaci

19. 1. 2024 15:10

Vážení kolegové, dovoluji si požádat o názor stran dalšího postupu u 68letého pac. v dobrém celkovém stavu. Z přidružených dg. jen DM na inzulinoterapii. Pac. s náhodným nálezem tumoru céka - operován pro susp. na absces urgentně - nekompletní chir....

PAc. s duplicitou po transplantaci jater

14. 11. 2023 11:42

Vážení kolegové, obracím se na vás s prosbou o doporučení dalšího postupu u komplikovaného pacienta, jedná se o 45letého muže dlouhodobě léčeného pro ulcerozní kolitidu se sklerotizující cholangoitidu (selhání jater) pac. po transpalntaci jater 6/21...

Liečebná stratégia u pac. s mCRC po recentne prekonanom akútnom IM

18. 10. 2023 09:03

66ročný pacient s adenoCa colon ascendens až céka s pericekálnou LAP s MTS ad hepar, lien, pulmo, peritoneum, oss- pT4a cN2b cM1c- IV.kl.št., st.p. biopsii pri kolonoskopii 04.10.2023 - hist. adenoCa, G1-2, molekulovo-genet. vyš. - požiadané, ešte ne...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.