Zvláštní typ tumoru prsu

8. 6. 2017

59 letá pacientka, nikdy vážně nestonala, užívá jen Zodac (senná rýma) 4/17 dg ca levého prsu v HZQ tumor 17mm dle MG a UZ, na MR 31x14x18mm, bez lymfadenopatie , staging bez meta , odběry v normě biopticky tumor s vřetenobuněčnou i epiteliální komponentou, v.s metaplastický karcinom s vřetenobuněčnou a sporadickou skvamózní diferenciací, ER 0 %, PR 0%, HER 2 neg, Ki 67 10%, 2. čtení dop. až z operace Pro velikost tumoru jeho histol. typ a denzní žlázu byla indikována ke kůži šetřící ablaci levého prsu + exenteraci axily vlevo 17.5.17 Histologie : invazivní karcinom v největším rozměru 15 mm, duální morfologie dle druhého čtení ověřeno a uzavřeno jako maligní adenomyoepiteliom s tím, že maligní složka místy nabývá charakteru až vřetenobuněčného/ metaplastického karcinomu s myoepiteliálně bazálním fenotypem. Fokálně skvamoidní aura/skvamózní diferenciace Imunohistochemie: Cytokeratin OSCAR, CK7, 5, 6, 14 a 17; p63, S100 protein, SOX10 - v charakteristické bifazické/duální distribuci. CD10, calponin, ER 0%, PR 0%, HER 2 0 Ki 67 10% pT1c pN0(0/12), L0, V0 M0 ECHO - EF LK 50% rovnovážná ventrikulografie- Hraniční hodnota EF LK 47 - 54 % opakovaným měřením, lehká difuznější hypokineza, bez ložiskové poruchy koordinace stahu. pozitivní CHEK 2 v heterozytoním stavu Prosím o doporučení adjuvantní léčby - typ chemoterapie Děkuji.

Sdílet

Reakce: 3

Jedná se o raritní vysoce maligní tumor, pravděpodobně spíš chemorezistentní, žádná adjuvantní chemoterapie není standardně doporučená, existují kazuistiky , kde byla chemoterapie použitá až v první linii, nejčastěji s platinovými deriváty. Základem byla určitě dobře indikovaná radikální operace. Možná bych uvažovala o adjuvantní radioterapii jako u sarkomu. Prognóza není dobrá. Antracykliny vzhledem k hraničním kardiálním funkcím a nejistému efektu vhodné nejsou. Platinová adjuvance nemá oporu v žádné evidenci a byla by experimentem.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 8. 6. 2017 22:16

Metaplastický karcinom prsu patří mezi karcinomy s horší prognózou, proto bych u pacientky indikovala adjuvantní chemoterapii. S ohledem na hraniční funkce myokardu bych volila režim 4x TC

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 8. 6. 2017 22:25

S ohledem na histologický typ a nepotřebnost radioterapie po provedeném radikálním operačním výkonu bych nemocnou zajistil 4 cykly CHT TC, byť její efekt bude hraniční.