Adenokarcinom žaludku s gastrickou diferenciací

3. 3. 2020

Mám dotaz týkající se léčby 72letého pacienta s hlavní diagnózou C169: Adenokarcinom žaludku s gastrickou diferenciací, inoperabilní, s metastatickým postižením jater a uzlin truncus coeliacus, hepatoduodenálního ligamenta, mesenteria a subfrenicky (T4a N2 M1, st.IV, G3, L0) s provedením explorativní laparotomie v 12.6.2019 CHIRO FN Plzeň. Ostatní diagnózy (kód a název): Z511 Chemoterapeutický cyklus pro novotvar - stav po 8. serii pal. CHT FOLFOX 4 + 4. Herceptin 10/2019 Z924 St.p. nefrektomii vlevo v 1979 pro afunkci. I10 Arteriální hypertenze. K409 Hernia ing. l. dx directa. N40 Zbytnění prostaty. T784 Alergie PNC. progrese onemocnění dle CT vyš. z 26.11.2019 Aktuální výsledky laboratorních, zobrazovacích a ostatních vyšetření: CT břicha ze dne 26. 11. 2019 CT hrudníku a břicha. Srovnávám s CT břicha z 3.6.2019. Ve shodě s min.vyš. je v S8 vlevo subpleurálně drobná nodulace vel. 5mm, jiná ložiska nevidím. Mírné zmnožení subpleur. intersticia bilat dorzobazálně. Nadklíčky, axily a mediastinum jsou bez lymfadenopatie. Pleur. dutiny a perikard jsou bez výpotku. Ložisko v S6 jater se zmenšilo na 15mm (původně 25mm). Nově ložisko vl. 26mm s prstenčitým sycením v S5/6 subkapsulárně, minule nebylo patrno. Další velmi suspektní ložisko je v S8 vel. 15mm. Kulovitá expanze vel. 33x32mm (minule 30x25mm) je v intimním kontaktu se stěnou žaludku v obl. malé kurvatury, nelze vyloučit že ze stěny vychází. Pravá ledvina bez ložisek, stp. nefrectomii vlevo. Pankreas je bez ložisek, slezina norm, neměnný splenikulus. Nadledviny bez expanze. Retroperitoneum a pánev bez zvětšených uzlin. Zvětšená prostata. M.měchýř má štíhlou stěnu, perit. dutina bez výpotku. Přemosťující osifikace v předním podélném vazu v Th oblasti, spondylolisthéza L5/S1 se spondylolýzou oblouku, bez posunu proti min vyš. Skelet bez zn. generalizace. Závěr: Dvě nová ložiska v játrech, jedno v parc. regresi, mírná progrese expanze při malé konvexitě žaludku (tumor či uzlinová meta). Dle RECISt progrese nálezu (nová ložiska).Nemocný s inoperabilním adenokarcinomem žaludku s generalizací do jater a lymfat. uzlin po 1. linii pal. léčby (FOLFOX4 + Herceptin). Nyní dle Ct vyšetření, progrese onemocnění. Jak postupovat dále?

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Adenokarcinom žaludku s gastrickou diferenciací

Reakce kolegia: 2

Další případy

BRCA 1 pozitivní muž 49 let po TGE

Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?

Solitární meta v kalvě