Adjuvantní léčba karcinomu prsu u mladé pacientky
Reakce kolegia: 4
Z textu mi není zcela jasné více věcí: uzliny v axilách jsou popsány na UZ jako benígní, vzhledem k tomu, že jsou bilaterálně, předpokládán, že se jednalo o reaktivní uzliny, v histologickém vyšetření z tru-cut biopsie je popsané MIB 1: 105-to moc nedává smysl ( udává se v procentech tedy špatně opsané?), není mi tedy zcela jasné, zda poklesla proliferace nádoru po neoadjuvanci (dala by se z toho aspoň hodnotiti odpověď nádoru na chemoterapii), spíš ale dle popisu předpokládám, že se nádor moc po neoadjuvanci nezměnšil. Pokud tedy opravdu nedošlo k větší regresi nádoru po chemoterapii, volila bych nyní adjuvantní hormonální léčbu: Tamoxifen na 5 let a Zoladex na 2-3 roky. Pokud ale opravdu došlo k výraznější regresi, volila bych stejně jako kolegové adjuvantní taxan (paclitaxel 12 x weekly, nebop 4x docetale a 3 týdny).
Předpokládám, že po NACT došlo k regresi nálezu, neboť by jinak v CHT spíše pokračovala. S ohledem na nález definitivní histologie doporučuji podat adjuvantní CHT založenou na taxanu (zbylé 3 měsíce, špatná GIT tolerance byla spíše v souvislosti s anthracyklinem), např.TC a spolu s pokračováním celkové léčby kombinovanou estrogenní blokádou Zoladexem + TMX provést pooper.ozáření hrudní stěny a svodné lymfaticky. Cytogenetické vyšetření je vhodné.
Z popisu případu zcela nevyplývá, jak účinná byla neoadjuvatní léčba, zda znamenala redukci velikosti nádoru a zda popisované uzliny v rámci zobrazovacích vyšetření byly spíše infiltrované nebo nikoliv. Pokud se nádor chemoterapií zmenšil a z pozitivních uzlin se staly negativní, doporučovala bych ještě pokračovat 12x paclitawel weekly či 4x docetaxel 3weekly, pokud nedošlo k zmenšení nálezu a uzliny byly i původně negativní, doporučuji zahájit hormonální léčbu Zoladex + tamoxifen.
Další případy
Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?
29. 4. 2024 07:57Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Jedná se o mladou 32 letou ženu. S ohledem na TNM, pT pN klasifikaci, proběhlou neoadjuvantní léčbu i ostatní charakteristiky nádoru bych pooperačně volila 12x Pacli weekly nebo 4x Doce a následně Zoladex + TX. K adjuvantní RT zde jasnou indikaci nevidím.