Na paclitaxelu s beva nyní zprogredovala, takže bych volil změnu režimu. Pokud lze odebrat kontrolní biopsii některé z metastáz, informace by napomohla k volbě vhodné léčby, ale spíše bude třeba zůstat u CHT a kombinace XeNa se jeví jako dobrá volba (předpokládám zatím slušné hodnoty JT) event. jen monoterapii některým z těchto preparátů metronomicky. CDK4/6 inhibitory s příslušnou endokrinní blokádou jsou také možností, ale hormonální dependence byla jen střední a při udávaném rozsahu postižení bych ji na prvním místě neměl. Asi ani znalost stavu BRCA nám již u této nemocné moc nepomůže.

Pacientka s Luminálním B nádorem a s progresí po paclitaxel weekly a Avastin a patrně i s hrozící viscerální krizí ( rychle progredující splývavá ložiska na játrech a infiltrace v. portae), proto bych nevolila kombinaci HT a CDK4/6 inhibitoru- u pacientky by patrně nebyl ani schválen, protože t.č. nesplňuje kritéria úhrady, ale volila bych chemoterapie. Vzhledem k tomu, že se nejedná o TNBC tak kombinaci XENA- capecitabine s navelibenem (obě cytostatika se dobře metabolizují i při masívnějším postižení jater).

Pokud má nemocná normální funkci jater uvažovala bych o hormonoterapii s CDK4/6 inhibitorem (palbociclib, ribociclib) nejprve s LH -RH inhibitorem s naplánováním kastrace, pokud není nemocná pomenopauzální. V případě, že ale hrozí díky postižení jater viscerální krize, volila bych chemoterapii, nejspíš taxol weekly. Pokračovala bych v antiresorpční terapii denosumabem nebo bisfosfonáty.

Souhlasím s kolegyní, volila bych kastraci a pokud nehrozí viscerální krize, tak podání palpociclibu nebo ribociclibu s Letrozolem, event. everolimu s exemestanem, pokud je potřeba podat chemoterapii - pak buď již zmiňovaný pacli weekly nebo např. NVB s kapecitabinem nebo gemcitabin s carboplatinou apod. Lze podávat i chemo v monoterapii. Pokračovat v BMA.