axilární adenopatie
Reakce kolegia: 4
Výskyt patologické uzliny ve stejnostranné uzlině v tak krátkém časovém odstupu od operace, kde byla negat. SNB a následovala CHT, není zcela obvyklá. Pravděpodobně bych požadovala biopsii a ověření MTS v uzlině.
Každopádně bych ale ještě před zahájením RT – tj. okamžitě - dokončila standardní režim CHT + biolog. léčby tj. Paclitaxel (event. Docetaxel) + Trastuzumab (4x po 3 týdnech nebo s Pacli 12x ve weekly režimu) a po ukončení taxanu bych při pokračujícím Herceptinu v 3 týdenním intervalu zahájila RT (na sin. mammu a dle výsledku punkční biopsie ± RT na oblast svodné lymfatické oblasti) + bych ženě nasadila hormonální léčbu s AIs.
Pokud jde opravdu o patolog. uzliny v axile po předchozím negativním vyšeření SNB, jednalo by se asi o progresi onemocnění při chemoterapii. Bylo by vhodné došetřit i mamografii a jak uvádí Dr.Svoboda i cytologii z axily. V případě potvrzení infiltrace axily bych se klonila k dissekci, následně pokračování v adjuvantní chemoterapie v kombinaci s trastuzumabem (vzhledem k věku bych volila paclitaxel weekly spolu s trastuzumabem celkem 12x), následně RT na oblast prsu a lymfatických uzlin a pokračování v adjuvantním trastuzumabu celkem na dobu 52 týdnů + adjuvantní hormonální léčbu ( vzhledem k riziku relapsu bych se klonila k indikaci inhibitoru aromatázy na 5 let)
1. Exenterace axilly
2. Taxany s trastuzumabem v adjuvanci
3. RT prsu a ev. Lu dle počtu uzlin s infiltraci ca 4. Hormonalni terapie, nejspíše IA na 5 let
Další případy
Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?
29. 4. 2024 07:57Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Přes uvedenou přítomnost lymfangioinvaze v histologickém nálezu by musela patologická uzlina vyrůst při podávání chemoterapie (4xAC), na kterou by jinak mělo být onemocnění relativně citlivé. Spíše by mohlo jít o uzlinu reaktivní, v každém případě bych další výkon v axile neprováděl. Pro vzniklé pochybnosti bych doplnil jen cytostatickou léčbu do "standardní podoby", tedy zahájil bych ještě kombinaci taxanu s trastuzumabem, v cílené léčbě bych následně pokračoval současně s přechodně odloženou radioterapií prsu a svodné lymfatiky a léčbou hormonální AI.