Exenterace versus radioterapie
Reakce: 3
V textu není bohužel zmíněna HER2 pozitivita či negativita (předpokládám negativitu), menopauzální stav nemocné a lateralita.
Jedná se velice pravděpodobně o duktální ca typu luminal A (je-li HER2 negativní), středního rizika u emočně nestabilní, ale normálně komunikující pacientky.
Správně by nemocná měla mít jak exenteraci axily, tak adjuvantní CHT, včetně radioterapie na oblast prsu i svodné lymfatické oblasti a HRT.
Pokud je pacientka pre či perimenopauzální a dá se od ní očekávat spolupráce, volila bych spíše CHT, adj. RT a HRT (dissekci axilly bych vzhledem k riziku kumulativní toxicity v kombinaci s RT, nejasnému výsledku a případné možnosti ji doplnit i později zatím neprováděla). Pokud výše uvedené neplatí, pak disekce axily, adj. CHT na základě výsledků vyšetření dalších axilárních LU a opět adj. RT na oblast prsu, svodné lymfatické oblasti a HRT.
Vzhledem k typu nádoru, nízkému KI 67 a vyšší hormonální pozitivitě bych nemocnou taky neléčila chemoterapií, ale volila jen prodlouženou hormonoterapii, ale o exenteraci bych uvažovala, vzhledem k tomu, že všechny odebrané uzliny byly postižené nádorem a tak existuje větší nebezpečí, že tam nějaká podobná ještě zůstala. Potom bych ji adjuvantně ozářila.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za porady. S pacientkou jsem vše znovu podrobně probrala a nakonec i dle preference pacientky jsme naplánovaly exenteraci axily s následnou radioterapií a hormonální terapií. Teď jen doufáme, že axila nebude plná infiltrovaných uzlin, chemoterapii není paní příliš nakloněna. Ještě jednou děkuji !
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Lobulární karcinom s MTS ovárií
9. 5. 2024 08:1649letá pacientka s ca mammy l.sin. - bez závažných interkurencí, stopfumator. v RA- setra otce v 50 ti letech gynekol. TU, postmenopauza dle FSH, ECOG 0, GA- pravidelné kontroly- bpn. v 5/2023 záchovný výkon- parc. resekce mammy + dissekce axilly, pT...
Neoadjuvancia bez ANTRACYKLíNU?
29. 4. 2024 07:57Dobrý deň, chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom neoadjuvantnej liečby 73 ročnej pacientky s Ca mammae l sin cT4dN2M0 - susp karcinomatozna mastitída dľa MR vyš., CCB z axil LU - IDC, G3, ER 95%, PR90%, HER 2 pozit, realizovaná i kožná excízia...
Solitární meta v kalvě
27. 4. 2024 08:45Dobrý den, prosím o konzultaci další léčby u pac. PS ECOG 0 s anamnézou: Ca mammae l.sin., dg. 2020, cT2 cN0 M0-1 (dle scinti ložisko na kalvě) - biops.: hist. invasivní duktální ca Gr 2-3, ER 100%, PR 0, Ki 67 40%, HER 2/neu 2+, ISH - nesplňuje pla...
Standardně by pacientka byla indikována k adjuvantní chemoterapii. Pokud je ale v ID pro psychiatrickou diagnózu, bála bych se zhoršení stavu pacientky v případě komplikací. Volila bych proto RT bez další exenterace a vzhledem k fenotypu nádoru - vysoká pozitivita SR a nízká proliferace bych pacientku léčila pouze adjuvantní hormonální léčbou podle menopauzálniho stavu ( nejlépe v době trvání 10 let).