30letá pacientka s duktálním invazivním ca prsu
Reakce kolegia: 3
Doporučovala bych zahájit neprodleně chemoterapii AC-D(T) s podáváním Zoladexu již před první aplikací CHT. Kryoprezervace embryií je pro nemocnou větší jistota budoucího otěhotnění, ale zároveň představuje nebezpečí z hlediska onkologické diagnózy, (oddálení zahájení léčby a také hormonální příprava , a to i v případě, že budou k stimulaci použity inhibitory aromatázy). Po ukončení chemoterapie bych nemocnou ozářila ( pokud nechce absolvovat plastickou rekonstrukci bilaterálně) , pokračovala v Zoladexu a tamoxifenu alespoň dva roky, pak hormonoterapii ukončila , po půlroční washout periodě by mohla nemocná otěhotnět a po porodu a ukončení kojení ( pokud ji zůstane druhý prs) by mohla pokračovat v tamoxifenu.
Souhlasím s neprodleným nasazením LH-RH před nutnou CHT (pacientka je riziková - věk, BRCA pozitivita, N1 a G3 i Ki67), pak RT na prs a svodnou lymfatickou oblast, dále pokračování v LH-RH a TX na dobu minimálně 1 roku. 2 roky jsou určitě bezpečnější, nicméně se obávám, že žena může tuhle prodlevu vnímat hodně negativně a celou léčbu pak negovat. Pokud ji neopustí po tomhle všem partner, jistě ještě bude schopná a ochotná zvážit prodloužení adjuvance. Podstatné je, aby znala veškeré přínosy a rizika možných řešení a svoji prognózu ...
Další případy
Indikácia CHT?
24. 3. 2024 09:44Pacientka v roku 2019 po adnexektomii l.dx.+ apendektomii pre cystadenóm pravého ovária, histol. v apendixe nález LAMN /Low grade appendiceal mucinous neoplasm/, bez zachytenia invazívneho rastu, báza apendixu negat. Pacientka v sledovaní onkochirurg...
Ako liečiť peritoneálny mezotelióm nevhodný k CRS
29. 1. 2024 18:09T.č. 62-ročná pacientka, ako 24ročná liečená pre Ca cervicis uteri st.p. RAT v r.1985, t.č. pri plánovanej LSK resekcii colon sigmoideum pre HG adenóm v sigme pre nemožnosť endoskopického riešenia pre nonlifting lézie ...peroperačne zistený nález kar...
Solitárne ložisko dezmoid v prednej brušnej stene
2. 10. 2023 19:2230-ročná pacientka, doteraz zdravá. V 2. trimestri gravidity na gynekologickej ambulancii na USG náhodný nález ložiska v prednej brušnej stene - pôvodne suspekcia na myóm. Pôrod v termíne realizovaný cisárskym rezom 03/2023, pri výkone palpačne verif...
Návrh kryoprezervace stimulovaných oocytu nebo embryií je rozumná. Pokud to však odmítne, tak bych ji začala podávat Zoladex již během chemoterapie jako prezervaci ovariálních funkcí (nutné začít cca 7 dní před podání CHT). S další léčbou souhlasím. Adjuvantní HT je u pacientky dost důležitá. Snažila bych se ji přesvědčit, ať zkusí otěhotnět až po skočení. Ale samozřejmě- na pacientce záleží, jak se rozhodne.