CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Karcinom ledvin » 78 letý pacient, KI 90%, aktivní senior

78 letý pacient, KI 90%, aktivní senior

20. 11. 2015
Prosím o doporučení dalšího terapeutického postupu: 78 letý pacient, KI 90%, aktivní senior, interkurence:hypertenze komp., pro AVB III.st.implantace kardiostimluátoru 12/2012 laboratoř:bez výrazné patologie ca renis l. dx histolog:Klarocelulární karcinom z renálních buněk pravé ledviny. Nukleární grade dle Fuhrmannové až III. Tumor s invazí do adiposní tkáně a nádorovým trombem renální vény (včetně infiltrace její stěny). Vzhledem k makroskopicky popisovanému dosahování nádorového trombu k resekční linii vény nelze vyloučit možnost přesahu mimo rozsah resekce, tj. i vyšší stadium pT klasifikace. MKN: C64 MKN-O: C64 M-8310/3 2 pTNM: pT3a,pN0 M0 stp. RANE l. dx, lymfadenectomii 31.7.2012 stp. adjuvantní terapii ve studii s pazopanibem vs placebo,ukončeno 21.10.2013 pro progresi od 11/2013 I. linie pro metastatický karcinom dle PET/CT meta uzlin interaortokaválních, nadledvin bilat.,susp.nález plicní zahájeno Sutent 25 mg p.o., poté lx Sutent 37.5 mg p.o. NUL po Sutentu 37,5 mg sliz. toxicita - afty, únava, dysfagie vše G 1-2 stp. celkem V.seriích Sutent 25 mg p.o. PET/ CT 6/2014 : smíšená odpověď - výrazná regrese patolog. interoaortokavl. uzlin, ložiska v oblasti paravertebrální + L2, nově progrese MTS plicních od 6/2014 Afinitor 5 mg / den stp.RT na oblast L2, MTS L2, uzliny v RP - celkem LD 30 Gy ve dnech 20.3.2014 až 26.3.2014 po navýšení na Afinitor na 10 mg /den NUL po Afinitor 10 mg /den:zejména GIT toxicita, celková únava, PET/CT 3/2015 : metabolická i velikostní progrese meta plicních, nadledvin, ložiska v L2 od 3/2015 - Nexavar po dobu 10 dní 1,0,1, poté při dobré toleranci zvýšit na 2.0.2, schváleno RL ukončeno pro NUL : enteroragie, otok obličeje při alergické reakci vzhledem k intoleranci Nexavaru do medikace Roferon 6 MIU s.c.v aplikaci 3x do týdne, aplikace velmi intermitentně pro NUL: depresivní stavy, flu-like syndrom, nechutenství G2 nyní PET/CT 11/2015: progrese metabolická ve stávajících ložiscích + nová uzlina v retroperitoneu jako prevence SRE aplikujeme Xgevu Děkuji.
Sdílet

Reakce kolegia: 7

Pacient je léčen pro mRCC 2 roky. Postupně progrese na sunitinibu, everolimu, sorafenib netoleroval, pak progrese na interferonu alfa. Podle mého názoru je v této situaci optimálním postupem symptomatická terapie, resp. sledování, pokud symptomy nemá.

MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D.
MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D. 21. 11. 2015 17:44

S přihlédnutím k věku, komorbiditám, nepříliš dloué odpovědi na několika liniích léčby cílené i imunoterapie doporučuji jen symptomatický postup, i když někteří nemocní pozitivně reagují na Proveru, jejíž tolerance by mohla být lepší, než u preparátů předchozích. Odpověď však není vysoká.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 22. 11. 2015 00:51

Symptomatická terapie, viz komentář kolegů výše.

doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D.
doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D. 22. 11. 2015 09:39

Rozhodnutí je na klinickém onkologovi. Je však evidentní, že naděje na skutečně účinnou protinádorovou terapii je mizivá. Je třeba se soustředit na optimální nastavení symptomatické léčby.

prof. MUDr. Marek Babjuk, CSc.
prof. MUDr. Marek Babjuk, CSc. 22. 11. 2015 10:33

Pacient zatím na léčbu buď reagoval sporně nebo vůbec tj. progresí. S ohledem na věk, nedostatečný efekt a toxicitu již provedené terapie bych volila BSC.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 22. 11. 2015 12:30

V dane chvili je jedinou lecebnou moznosti kvalitni symptomaticka lecba.

MUDr. Eugen Kubala
MUDr. Eugen Kubala 22. 11. 2015 18:33

Naše nabídka onkologické medikace již byla víceméně vyčerpána. Doporučila bych symptomatickou léčbu, nutriční podporu.

MUDr. Michaela Matoušková
MUDr. Michaela Matoušková 22. 11. 2015 18:37

Další případy

raritní

Zařazení do WL na transplantaci ledviny

13. 1. 2023 13:01

Pacient - 43 let, se selháním ledvin ve 30 letech, stav po transplantaci ledviny, od roku 2019 v chronickém dialyzačním režimu 3x týdně pro selhání dárcovského štěpu. V rámci vyšetřování v čekací listině na transplantaci zjištěn tumor pravé ledviny,...

Karcinom ledvin 3

Generalizovaný karcinom ledviny po 3 liniích léčby

14. 4. 2022 15:53

C64 Karcinom pravé ledviny pT1a cN0 M0, dg 2014 konvenční renální karcinom, G3/4. stav po nefrektomii 5/14 2/18 potvrzena generalizace po pankreatu a levé nadledviny 4/18 - 4/19 Sutent v rámci studie Eisai Clear E 7080 4/19 PD - pankreas, nadledvina...

Karcinom ledvin 4

Duplicitní ca ledviny

9. 3. 2021 04:26

Pacient - nyní 50 let, léčen s hypertenzí a hyperurikemií, silný kuřák do onko, dg (20 cigaret /den), v rodině matka + 62 let na ca tlustého střeva poslední medikace : Triplixam 5/1,25/5mg tbl. 1-0-0 , Purinol 100mg tbl. 1-0-0 Keppra 500 mg. 1-0-1...

Karcinom ledvin 2
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.