Adjuvance při clostridiové infekci

24. 5. 2017

Hlavní diagnóza: C19. Ca rectosigmatu v 20-25cm/nad řasou/stp.resekci, 3 cykly adjuvantní chemoth. TNM: pT4bN2aM0, Pn1,R1? Histologie: A: Nepravidelná částice 4 x 2 x 1,4 cm se stehy, tvořená tukovou a tuhou bělavou tkání, v jedné části na řezu s průsvitem. Mikroskopicky je v popsané částici rozsáhlá infiltrace ložiskově nekrotickým, perineurálně se propagujícím tubulárním adenokarcinomem. Výše popsaný průsvit odpovídá větší cévě bez nádorové propagace. B: Rozstřižený resekát tlustého střeva délky 17 cm. Ve vzdálenosti 2 cm od jednoho okraje je na ploše 6 x 2,5 cm podélně lokalizovaný, částečně miskovitý plošný nádor, který prorůstá do mezokolon do hloubky až 1,2 cm. Mikroskopicky jde o exculcerovaný, ložiskově nekrotický, mírně hlenotvorný, tubulárně a kribriformně uspořádaný invazivní adenokarcinom s lymfogenní a perineurální propagací. Angioinvaze nezjištěna. Ve vzdálenosti 5,2 cm od druhého konce operačního preparátu je rozeklaný stopkatý polyp 2 x 1 x 0,8 cm. Mikroskopicky jde o zánětlivě změněný a na části povrchu exulcerovaný tubulární adenom s dysplazií mírného a středního stupně (LG GIN). V mezokolon jsme našli 9 lymfatických uzlin o prům 0,2-0,6 cm, z nichž v 6 je metastatický adenokarcinom někde přerůstající do okolní tukové tkáně a perineurálně se propagující. C: Částice 2,8 x 2,2 x 1 cm je tvořená jizenvatě změněnou tukovou tkání s rozsáhlou infiltrací tubulárním adenokarcinomem. D: Apendix délky 5,3 cm s mírně zmnožernou vazivově tukovou tkání v submukóze. C 18.7 - 8140/32 C 77.2 - 8140/6 pT4b, N2a Dosavadní léčba: 22.11.2016 resekce rectosigmatu- chir.K.Vary 22.11.2016 CSK, zavedení tumorstentu ureteru CH7/30 cm, roční oboustranně 3.2. - 5.3.2017 III. cyklus adjuvantní chemoterapie FOLFOX 4/ DeGramont/ 22.2.2017 zavedení portu Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: TM: 12/16 CA 19-9: 8,1 CEA: 1,7 07/11/2016 kolonoskopie (KV): V poloze na zádech volně zaveden přístroj do rekta, hemorhoidální zona klidná, sliznice rekta beze změn, volně do sigma, od 20-25cm tu infiltrace, zaujímající 1/2 lumen, volně prostupný pro endoskop, 4x biopsie, ve 30 cm stopkatý polyp vel. 20mm při pokusu o odstranění ale hojná peristaltika znemožňuje, přístup, proto od EPE ustupuji, dále postupujeme volně až do céka s již normálním nálezem. DG: Tu infiltrace v 20-25cm- odběr 4x biopsie, Velký stopkatý polyp ve 30cm 5/17 - PET/CT - bez viabilní neoplazie 5/17 - CA 19-- i CEA - negativní Anamnessa - RA: bezvýznamná OA: art. HT, st. p. STEMI, nefropatia, hydronefrosa , st. po resekci pokročilého tu rektosigmatu. pT4bN2aM0, Pn1,R1?, stp. po třech cyklech ChT cestou onkologického oddělení nem. Cheb. UA: ureterohydronephrosis na vrub zákledního onemocnení, st.po inzerci stentů ureterů (Ch7/tu stenty , roční) 22.11.2016, 65 letý pacient v klinicky dobrém stavu, s kardiální anamnesou a stentem v l. ledvině při hydronefroze zahájit s ohledem na pooperační nález adjuvantní chemoth. V úvodu aplikován I. cyklus CHT de Gramont, po zlepšení laboratorních parametrů (renální fce) pokračováno chemoth. FOLFOX4. Opakovaně urology přeléčen pro močovou infekci různými p.o. ATB. PO III. cyklu rozvoj clostridiové infekce s nutností hospitalizace na infekčním oddělení. Po zaléčení plánováno pokračovat v započetně onkol. terapii - než však mohl být podán další cyklus došlo ke vzniku recidivy clostridiové infekce a zároveň nutnosti výměny nefunkčního stentu v ledvině. S ohledem na výrazný časový odstup od poslední série provedeno kontrolní PET/CT vyšetření včetně kontorlních markerů - oboje negativní. Dotaz - doporučený další postup ??? - pokračovat v adjuvantní chemoth i přes časový odstup a riziko při opakovaných clostr. infekcích ??? *** * - ozářit oblast pánve při v.s R1 resekci i přes vyšší polohu anastomosy a při riziku clostr. infekce??? - - disp. péče ??? Děkuji

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Adjuvance při clostridiové infekci

Reakce kolegia: 2

Další případy

Kolorektální karcinom po suboptimální operaci

PAc. s duplicitou po transplantaci jater

Liečebná stratégia u pac. s mCRC po recentne prekonanom akútnom IM