Vzhledem k rozsahu onemocnění bych u pacientky doplnila CT hrudníku a břicha k vyloučení disseminace. Vzhledem k fenotypu nádoru bude adjuvantní chemoterapie u pacientky pravděpodobně s minimálním benefitem. Nemáme však k dispozici prospektivní data ze studií (pouze retrospektivní), proto bych to probrala s pacientkou. Pokud souhlasí s chemoterapií i v případě minimálního benefitu, tak bych jí nabídla 4x AC (pokud nemá KI), pokud ale ne, tak bych jí dala inhibitor aromatázy up-front a snažila se o delší adjuvantní hormonální terapii (dle tolerance na 7-10 let). pro inhibitory CDK4/6 není v případě M0 indikace.

Doplnění stagingu, pokud ho žena nemá, je určitě nutností. Benefit z CHT je opravdu s ohledem na typ nádoru velmi sporný, ale masivní pozitivita axilárních uzlin by mě k podání CHT - i v případě M0 - též sváděla (včetně RT na tuto oblast), následně pak podání AIs. V případě M1 by se pak jednalo o paliativní systémovou terapii a tam bych se rozhodovala až na základě typu a rozsahu meta postižení.

Onemocnění má vzhledem k značné lokální pokročilosti špatnou prognózu. Nemocné bych nabídla i pře typ nádoru nízké KI 67 adjuvantní chemoterapii ( např. 3xFEC+ 3xD) a dále pak RT a prodlouženou adjuvanci s IA. Také bych ale v rámci stagingu využila nějakou velmi senzitivní metodu k odhalení generalizace , např.CT nebo PET-CT. Pokud nemocná nebude generalizovaná nejsou CK4/6 inhibitory indikované.