Adjuvance u TNBC, po NACT persistence DCIS složky
Reakce kolegia: 4
Reziduální DCIS není indikací k podávání adjuvantního kapecitabinu. Také bych , vzhledem k původně postiženým uzlinám, podala žádost o adjuvatní olaparib , který snižuje riziko rekurence o 40%. Pokud by nemocná nebyla indikovaná k radioterapii axilly na základě původního nálezu infiltrovaných uzlin, bylo by možné vyhnout se radioterapii po parciálním výkonu, která bude handicapovat následnou plastickou rekonstrukci po plánované RRME a ablaci, muselo by toto operační řešení s plastickou rekonstrukcí proběhnout do půl roku od původní operace
Další systémovou léčbu klasickou již ne, o schválení PARPi se lze pokusit. Pokud byla jasně cN1, pak i při rozsáhlejším výkonu v axile s potvrzením pN0 bych RT svodné lymfatiky doplnil. Měla by zahrnovat i prs po parc.resekci, ale pokud bude souhlasit s doplněním ME na základě zjištěné BRCA+ a v krátkém časovém horizontu, mohla by být RT této lokalizace ušetřena.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Velice si cením doporučení zkušených odborníků v dané oblasti.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Adjuvantní léčba u lobulárního ca
2. 4. 2024 09:51Pac. ročník 1976 s nově dg. ca mamae l.dx po ME ..tu 55 mm, G2 lobulární IHC ER 100% PR 70% Her 2 neg, Ki67..7% pT3pN0(+ITC/1SNLU) premenopauzální, bze komorbidit navrhnuta RT na obalst hr stěny a HT IA s LHRH (ev v čase ovarektomie) a abemaciclib, b...
Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci
24. 3. 2024 09:41Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...
V případě, že by byla označená potižena uzlina v axile klipem by pacientka po dosažení regrese po NACHT mohla mít pouze TAD ( cílená dissekce axily) místo kompletní dissekce axily, která má větší morbiditu. Nicméně, po NACHT dosáhla výrazné regrese, se zbytky DCIS. U pacety bych vzhledem k mladému věku a přítomnosti mutace BRCA zažádala o adjuvantní olaparib podle výsledk klinické studie OlympiA ( ASCO 2021). Pokud by úhradu pojišťovna neschválila, tak bych indikovala pouze RT a sledování. (patrně se pacientka rozhodla pro parciální výkon i při znalosti BRCA mutace).