Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prsu » Adjuvantní léčba karcinomu prsu 28 leté pacientky HER2 pozitivní

Adjuvantní léčba karcinomu prsu 28 leté pacientky HER2 pozitivní

19. 10. 2021
Prosím o návrh léčebného postupu. 28letá pacientka s diagnosou karcinomu prsu vlevo, cT2 (40mm)N1M0, dg. 2/2021. V biopsii tumoru: invazivní NST, G2, ki 67 60 % ER 40% PR neg. HER 3+, v biopsii suspektní lymfatické uzliny v levé axile meta identického karcinomu , ki 67 65% ER 15% PR neg, HER 3+. Pacientka absolvovala neoadjuvantní chemoterapii 4xAC+ 12xpaklitaxel weekly + trastuzumab + pertuzumab ( schváleno RL poj. 205 ). Recentně absolvovala bilaterální mastektomii, (vpravo pouze profylakticky na žádost pacientky) + exenteraci axily vlevo 9/21. V definitivní histologii již žádný nádor nebyl nalezen a bylo vyšetřeno 12 lymfatických uzlin bez nádoru ypT0ypN0, dosaženo tedy pCR. Navrhuji pokračovat v adjuvantní biologické léčbě trastuzumab + pertuzumab ( na základě schválení RL ) + hormonální terapii TMX + Zoladex + radioterapii na oblast hrudní stěny a lymfatik vlevo. Prosím o váš názor na navrhovanou léčbu. Děkuji.
Sdílet

Reakce kolegia: 3

S návrhem rámcově určitě souhlasím. Vzhledem k dosažení pCR není třeba měnit systémovou léčbu na TDM1, pokračovat v trastu + pertu je ideální. Co se týká hormonální léčby je možné nemocnou léčit Zoladexem s tamoxifenem nebo případně Zoladexem s exemestanem 2 roky a potom samotným tamoxifenem. Pacientka je po ablaci , měla postiženou jen jednu uzlinu v axille, ohledně nutnosti radioterapie bych konzultovala radioterapeuta. Nemocná by měla mít genetické vyšetření.

Souhlasím s léčbou navrženou tazatelem včetně RT. Pacientka by měla být dle doporučení (ESMO,.) léčena OFS plus inhibitor aromatázy na 5 let, následně Tamoxifen na 5 let s ohledem na vyšší riziko relapsu ( T 40 mm, N1, vysoká proliferace, extrémně mladý věk pacientky). Samozřejmně dle tolerance.

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Děkuji a budu postupovat podle doporučení.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci

24. 3. 2024 09:41

Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...

Špatně difer. karcinom s medulární diferenciací -TIL 90%

5. 3. 2024 09:22

Pac. ročník 1979, s ca mamae l.dx.pT1c po lumopektomii a SNLU -tu vel. 14x10mm dne 15.2.24 . ..HV invazivní špatně diferencovaný karcinom prsní žlázy s medulární diferenciací rostoucí expanzivně ve tkáni prsu s desmoplasií lehkého stupně, vysokou bun...

Hormonální léčba endometriózy

29. 2. 2024 07:01

40letá žena s anamnézou levostranného karcinomu prsu před 11 lety T1N1 histologie: středně diferencovaný invazivní duktální ca s lymfangioinvazí GII, KI 67 okolo 30%, amplifikace her2/neu, E cadherin pozitivní, ER neg, PR neg. BRCA 1, BRCA 2 bez muta...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.