43 letá pacientka, dosud zcela zdravá, štíhlá, prsy malé. od 2/2023 Ca mammae l.sin., cT3NOMO, multicentrický, biopsie: invazivní duktální grade 2, skóre 6, ER a PR negat. HER2 +(skóre 3+), bez nekrozy či angioinvaze genetika negativní. 16.3.23 MR prsu + KL před zahájením léčby: Vpravo bpn., Vlevo v HVK objemné mateřské tumorosní ložisko 44x20x19mm, v jeho okolí drobné satelitní léze vel. okolo 5mm. Axilly s bng.LU. od 3/2023 CHT AC 4x, od 7/23 PTX + transtuzumab 17.10.2023 mastectomie -SSME,SLNB, kompletní patologická remise,ypTO,ypNO(3SLN) 31.10.23 7. dávka transtuzumabu, bude pokračovat á 3 týdny 1 rok.

Ošetřující onkoložka původně o radioterapii nemluvila, nakonec při poslední kontrole a konsultaci s kolegyní z radioterapie doporučila, vzhledem ke vstupní velikosti tumoru, ještě ozáření hrudní stěny. Pacientka RT nechce, ona ani já nejsme přesvědčeni o nutnosti adjuvantní RT v případě, že před léčbou nebyla postižena LU, byla provedena mastektomie a odstranění LU, dosaženo pCR. Ošetřující onkoložku jinak respektujeme, vycházíme s ní a máme v ní důvěru. Obáváme se, že riziko komplikací (lymfedému LHK, obtížnějšího provedení rekonstrukční operace prsu a dalších možných NÚ ) převáží přínos na ev. snížení rizika recidivy. Chápu, že zřejmě nelze jednoznačně odpovědět, přesto prosím o Váš názor, zda je RT nezbytná a jak moc by její vynechání zvýšilo riziko recidivy onemocnění. Mnohokrát děkuji.