Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Kolorektální karcinom » Anorectální karcinom po amputaci

Anorectální karcinom po amputaci

27. 11. 2015
65 letá pac. která se dostavila k naší konzultaci bohužel až po provedeném chir. výkonu. Hlavní diagnóza: C 21 - středně diferencovaný dlaždicobuněčný karcinom ano - rectálního přechodu, st.p. biopsii, st.p. amputaci recta v Chebu TNM: pT2, pN1, M0 , G2 Histologie: 11/15 - Mikulášské - biopsie- Vzorky sliznice tlustého střeva se strukturami středně diferencovaného dlaždicového karcinomu, fokálně s rohověním. K rozsahu a hloubce invaze se nelze vyjádřit. Imunohistochemický průkaz exprese p16 proteinu je fokálně slabě pozitivní. Obdobná reakce je i v externí kontrole. C20 - 8070/32 11/15 - Mikulášské - definitivní A) Apendix délky 8 cm, průměru 0,5 cm, se staršími pozánětlivými změnami ve stěně a zbytky koprostázy v luminu. B) Částka tukové tkáně 4,5 x 3,5 x 1,5 cm, v tukové tkáni bylo stiženo pět lymfatických uzlin bez malignity (0,5). C) Resekát tlustého střeva délky 27 cm, obvodu kolem 7 cm. Sliznice tlustého střeva je středně řasená, na rozhraní anální oblasti a rekta byl zastižen exulcerovaný bělavý tumor 3,5 x 3 x 2 cm prorůstající do subserózy, vzdálený méně než 0,5 mm od radiálního resekčního okraje. Okraje resekátu jsou vitální bez maligních nádorových změn. Tumor - středně diferencovaný invazivní spinocelulární karcinom s rohověním, v blízkém okolí s úseky high-grade dysplazie sliznice análního kanálu (AIN3). Nádorové struktury nedosahují k okrajům operačního výkonu, ojediněle byla pozorována lymfangioinvaze. Vzdálenost od radiálního okraje operačního výkonu je místy menší než 0,5 mm. Nádorové struktury prorůstají do vrstvy svaloviny. V tukové tkáni bylo zastiženo celkem 31 lymfatických uzlin, ve dvou jsou metastázy výše uvedeného spinocelulárního karcinomu (2/31). Závěr: středně diferencovaný invazivní spinoceulární karcinom análního kanálu velikosti 3,5 x 3 x 2 cm, nepřesahující hranice operačního výkonu, metastazující do 2 z celkem 36 vyšetřených lymfatických uzlin. Na požádání můžeme imunohistochemicky vyšetřit případnou HPV infekci. C21.0 - 8070/32 Dosavadní léčba: 11/15 - Cheb - Amputatio recti sec. Miles TME, Appendektomia Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: 11/15 - CT B+P - zá- lok. pokročilý TU rekta těsně nad svěračem(susp. infiltarce m. levator ani), susp. uzliny pararektálně, cysty a hemangiom jater, centrálně v játrech hypodenzita nejasné etiologie(hemangiom???), cystičky hlavy a kaudy pankreatu, ren arcuatus 11/15 - Koloskopie - Závěr: Totální koloskopie - tumor recta, divertřikly sigmatu, jinak normální nález po dno caeca. 11/15 - RTG S+P - bez zn.meta postižení 11/15 - markery - CEA, CA 19-9, Ca 15-3, Ca 125 - negativní Jaký je optimální další postup? Pooperační aktinoth. pánve a dosycením na perineum ?? - do jaké dávky? ** jsou data pro event. přidání chemoth s ohledem na pozitivní Lu ? - jaká kombinace? Děkuji.
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Je to skutečně neobvyklá klinická situace, která se neprotíná s obvyklým algoritmem léčby. Radioterapii bych doporučil ke zvážení. O její indikaci a dávce rozhodne radioterapeut,což já nejsem. Chemoterapii spíše nedoporučuji. Je třeba maximálně minimalizovat toxicitu další léčby.

MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D.
MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D. 30. 11. 2015 01:28

Terapeutický postup chirurga je neobvyklý. Vzhledem k postižení uzlin bych doporučil maximálně radikální léčbu .Radioterapii 45Gy /25 frakcí s konkomitantní chemoterapii 5FU +cisDDP nebo MMC+ cisDDP. Nutno počítat s vyšší toxicitou, protože pacientka je po chirurgické léčbě a hrozí ozáření kliček tenkého střeva, které se po léčbě mohly dostat do malé pánve.

MUDr. Eugen Kubala
MUDr. Eugen Kubala 30. 11. 2015 08:21

Jedná se o atypický algoritmus léčby předpokládal bych kurativní chemoradioterapii a ne resekci.
Nicméně s ohledem na zjištěný rozsah onemocnění bych doporučil adjuvantní chemoradioterapii.

doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D.
doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D. 1. 12. 2015 08:33

Po provedené amputaci rekta by již absolvování pooper.RT nemělo ovlivnit vyprazdňování stomií, tato modalita je tedy použitelná, nejlépe v kombinaci s CHT dávkou 45 Gy na oblast pánve a nejlépe i třísel se zvýšením do 50,4 Gy v místě hráze. Při histologickém typu tumoru bach asi volil kombinaci s MMC a platinou.

Další případy

Kolorektální karcinom po suboptimální operaci

19. 1. 2024 15:10

Vážení kolegové, dovoluji si požádat o názor stran dalšího postupu u 68letého pac. v dobrém celkovém stavu. Z přidružených dg. jen DM na inzulinoterapii. Pac. s náhodným nálezem tumoru céka - operován pro susp. na absces urgentně - nekompletní chir....

PAc. s duplicitou po transplantaci jater

14. 11. 2023 11:42

Vážení kolegové, obracím se na vás s prosbou o doporučení dalšího postupu u komplikovaného pacienta, jedná se o 45letého muže dlouhodobě léčeného pro ulcerozní kolitidu se sklerotizující cholangoitidu (selhání jater) pac. po transpalntaci jater 6/21...

Liečebná stratégia u pac. s mCRC po recentne prekonanom akútnom IM

18. 10. 2023 09:03

66ročný pacient s adenoCa colon ascendens až céka s pericekálnou LAP s MTS ad hepar, lien, pulmo, peritoneum, oss- pT4a cN2b cM1c- IV.kl.št., st.p. biopsii pri kolonoskopii 04.10.2023 - hist. adenoCa, G1-2, molekulovo-genet. vyš. - požiadané, ešte ne...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.