U pacienta se jedná o elevaci PSA při androgen deprivační terapii bez prokázaných vzdálených metastáz. Dle mého soudu je třeba vyčkat na výsledek změny analoga na antagonistu (byť bych příliš velký efekt neočekával) a při další progresi vysadit bicalutamid (s vírou, že se uplatní "withdrawal fenomen" - byť to jistě nebude efekt dlouhodobý). U nemetastatického CRPC v současné době nemáme mnoho dalších možností, za úvahu by stálo zvážení zařazení do klinické studie.

Vzhledem k narůstající hladině PSA před změně medikace na GnRH antagonistu je vhodné vysadit antiandrogen a zkusit vyčkat možné odpovědi při jeho vysazení. Bude však krátká. Je nutné vrátit se zpět na LHRH analoga nebo provést OE. Firmagon nemá v EÚ schválení pro léčbu CRPC. V rámci restagingu a ozřejmení nálezu na parailických uzlinch je vhodné využití PET/CT s cholinem. Asymptomatického pacienta s CRPC nejspíše jen sledovat, při symptomech zvážit II. generaci hormonální léčby - abirateron.

LH-RH analoga byla bez efekttu, antagonista zatím též, ale doba podávání je poměrně krátká. Vyčkala bych tedy minimálně do další kontroly PSA (hodnocení efektu antagonisty bych provedla po minimálně 3 měsících od nasazení). Pokud bude přítomna další progrese v dynamice PSA, pak bych antagonistu i Bicaluplex vysadila. Pokud by ani toto nebylo s efektem a objevily by se symptomy, zvážila bych podání abirateronu. Celkové přešetření (při další progresi PSA) - jak je psáno výše - je na místě, protože v případě prokázání vzdálených meta pak připadají v úvahu i další léčebné možnosti včetně zařazení nemocného do studie.

Hodnotit efekt po jedné aplikaci nebude možné, pokračováním v terapii LH-RH antagonistou lze získat několik dalších měsíců odpovědi, je však lepší současně vysadit podávaný AA. Při další progresi s potvrzenou diseminací (zatím není v uzlinách jistá a bude vyžadovat alespoň doplnění PET/CT s cholinem) bude při kastrační rezistenci indikována změna na blokádu AR s volbou mezi abirateronem a enzalutamidem.