Vzhledem k dalšímu riziku TEN bych preferovala enzalutamid před abirateronem. Navíc enzalutamid nevyžaduje přidání kortikosteroidů, ba právě naopak.
Asi ještě výhodnější by bylo podání 223radia, pokud je schopno oddělení nukleární medicíny podat. Na aplikaci je pravděpodobná odpověď a další systémové přípravky (hormonální léčba i chemoterapie) by zůstaly v rezervě pro progresi onemocnění. Suplementaci Ca a vitaminem D je třeba před aplikací pozastavit pro možné zhoršení toxicity.

Za situace, kdy nejsou překážkou otázky úhrady, bych preferoval rádium nebo enzalutamid. Doporučoval bych pro jistotu ještě provést CT malé pánve k vyloučení event. lokální progrese (prostata, uzliny), která může být zdrojem elevace PSA a která může být účinně ošetřena radioterapií.

Pokud elevace souvisí spíše s progresí ve skeletu, než v prostatě, upřednostnil bych před změnou systémové léčby aplikaci alfaradinu. Pak by neměl být příliš symptomatický (což zřejmě splňuje) a mít jiné metastázy. Pokud se horší spíše nález v prostatě nebo jsou postiženy uzliny, přičemž chemoterapii odmítá, mají v 1.linii mCRCP data abirateron i enzalutamid, leč při uvedených komorbiditách by byl vhodnější druhý jmenovaný bez potřeby suplementace kortikoidy.

Vážení přátelé,
pod krytím Zoledexem jsem nemocnému nasadil enzalutamid, po necelých dvou měsících terapie PSA poklesl na desetinu. Nemocný WHO 0, pracuje.
Děkuji za Vaše reakce Jindřich