Ca prsu u pac 44 let - mé známé

19. 10. 2016

Pacientka - 44 let, dosud zdravá, menoaktivní V anam. matka ca prsu ve 45 letech, otec ca moč. měchýře, otec matky ca žlučníku 8/16 dg karcinom levého prsu - hmatný - HQ 14x12 mm, bez lymfadenopatie, biopticky invazivní duktální karcinom G2 s desmoplastickým stromatem a minoritní komponentou DCIS, s invazí do tukového vaziva, ER 90% PR 100% HER2 negativní (skore 1+) Ki67 14%, stagingy bez generalizace, markery v normě stolice na OK je negativní. Pro denzní typ žlázy doplněno MR prsou, kde popsána celkem 3 ložiska (bioptované ložisko v HVQ a menší kaudálně od něj - rozměry jsou větší než na MG a Z , 3. jesné ložisko je v HZQ) Pro nález na MR , věk a pozitivní onkol. rodinnou anamnezu indikována ke kůži šetřící ablaci prsu vlevo + exenteraci axily odesláno genetické vyšetření 10.10.16 - kůži šetřící ablace + exenterace axily na rozhraní HQ tumor 10x11x12mm, od nejbližší RL 10 mm G2 invazivní karcinom NST 5 mitoz/10 velkých zorných polí ER 90% PR 95% KI 67 20% HER 2 neg 12 LU bez meta Prosím o radu ohledně adjuvantní terapie (moje známá) adjuvantně jen hormonální terapie Tamoxifenem ? nebo Zoladex + Tamoxifen ? Radioterapie a cílená léčba nejsou indikovány Pacientka si přeje do budoucna i ablaci pravého prsu pro denzní typ žlázy, velikost a bolest prsu. vyčkáme výsledku genetického vyšetření

Sdílet

Reakce: 4

Souhlasím s navrhovaným postupem, měl by dostačovat TMX, ale při nepotřebě využití ostatních metod bych přidal i Zoladex, minimálně do doby výsledku genetického vyšetření, na základě kterého by mohla být v případě pozitivity upřednostněna LAVH s oboustr.adnexektomií před výkonem na kontralat.prsu.

MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D. 20. 10. 2016 13:39

Myslím, že nemocná splňuje kritéria vyšetření nádoru Oncotype DX , na základě jehož výsledku by si mohla chemoterapii ušetřit a dostávat jen hormonální léčbu tamoxifenem.

prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc. 20. 10. 2016 16:42

Taky bych pacientce nabídla vyšetření testem Oncotyp DX vzhledem k střední proliferaci a věku. Jinak bych indikovala tamoxifen, vyžádala rychlé genetické testování (vysoká pravděpodobnost přítomnosti mutace BRCA 1/2 vzhledem k anamnéze) a v případě prokázání mutace BRCA1 nebo 2 bych doplnila adnexectomii.

MUDr. Katarína Petráková, Ph.D. 20. 10. 2016 21:40

Vzhledem k premenopauze a onkolog. anamnéze bych se klonila k TX v kombinaci se Zoladexem a genetickému vyšetření. Dle výsledků genetiky a gynekologického vyšetření pak zvážit LAVH s bilat. AE.