Standardem je podat pooperační část chemoterapie, tedy 4 cykly FLOT. Je známo, že plnou pooperační léčbu je schopno tolerovat jen přibližně 50-70% pacientů, nědy pooperační léčba vůbec nezačne, pokud jsou pooperační komplikace, a část pacientů po 1-2 cyklech pooperačně "odpadne". I když s režimem FLOT mám lepší zukšenosti, než s předchozí kombinací ECF/ECX. Pokud pacient měl spíše psychické problémy s chemoterapií, asi by nepomohlo "zmírnit" na FOLFOX? Co se týče chemoradioterapie pooperačně, v korejské studii ARTIST měla při explorativní analýze z pooperační chemoradioterapie prospěch právě část nemocných s pozitivními uzlinami, ale chemoradioterapie tam obsahovala 4 cykly cisplatiny s kapecitabinem a při radioterapii se podával capecitabin samotný, přitom předoperačně nic. V našem jícnovém týmu se v poslední době přikláníme k tomu, podat pooperačně v případě tří a více postižených uzlin po dokončení 4xFLOT radioterapii, samotnou nebo s kapecitabinem dle stavu pacienta, ale není na to jednoznačný evidence based doklad. Tedy pokud pacient odmítne, nebo nebude tolerovat dokončení pooperační chemoterapie, volila bych chemoradioterapii s kapecitabinem, při 3 uzlinách je riziko recidivy značné.

Možná podle grafiky k částečné regresi po neoadjuvantní CHT došlo, ale podle TNM k žádnému význačnějšímu zlepšení ne, neboť se klasifikace tumoru nezměnila. Efekt této léčby byl tedy spíše sporný a pokračovat v ní pooperačně bych neprováděl, i když její uváděná intolerance byla převážně psychického rázu. Přiklonil bych se k zajištění v podobě radiochemoterapie.

Volila bych též CH-RT.