Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Nádory trávicí trubice » Ca žaludku po 4x FLOT a operaci

Ca žaludku po 4x FLOT a operaci

12. 4. 2019
raritní
Pacient - 49 let, interně se neléčí, v medikaci nyní jen poopperačně LMWH, antidepresiva sám vysadil, alergii nemá, jen intolerance tralgitu, 10 let nekouří, dříve 20/den, akohol vyjímečně, rozvedený, žije s přítelkyní má 2 děti - syn nar 1995, dcera nar 2009, v rodině : matka ORL nádor v 61 letech, zemřela v 64 letech, matky rodiče oba měli ORl nádor + kolem 70 let matky rodiče měli hodně dětí, neví přesně, ale hodně jich zemřelo na nádorové onemocnění . 12/18 dg karcinom těla žaludku cT3 N+ M0, z biopsie : invazivní adenokarcinom ložiskově tvořen z buněk typu pečetného prstene, v úvodu hraničně resekabilní, indikována chemoiterapie FLOT 4 serie, poté regrese dle CT 3/19 gastrectomia totalis, histologicky : invazivní nízce kohezivní karcinom G3 v oblasti zadní stěny antra, resekční okraje bez známek malignity V perigastrickém tuku nalezeno 22 spádových lymfatických uzlin, ve 3 uzlinách imunohistochemicky prokázány metastázy - ypT3 ypN2(3/22),V0,L0 stadium IIIA pooperační CT bez generalizace, průchodná anastomoza. Pacient je nyní v dobrém stavu, ale velmi špatně - především psychicky - toleroval předoperační chemoterapii. Jaký by měl být nejlepší další postup ? - podat další 4 serie FLOT ? - radiochemoterapie? genetické vyšetření odesláno
Sdílet

Reakce: 3

Volila bych též CH-RT.

Možná podle grafiky k částečné regresi po neoadjuvantní CHT došlo, ale podle TNM k žádnému význačnějšímu zlepšení ne, neboť se klasifikace tumoru nezměnila. Efekt této léčby byl tedy spíše sporný a pokračovat v ní pooperačně bych neprováděl, i když její uváděná intolerance byla převážně psychického rázu. Přiklonil bych se k zajištění v podobě radiochemoterapie.

Standardem je podat pooperační část chemoterapie, tedy 4 cykly FLOT. Je známo, že plnou pooperační léčbu je schopno tolerovat jen přibližně 50-70% pacientů, nědy pooperační léčba vůbec nezačne, pokud jsou pooperační komplikace, a část pacientů po 1-2 cyklech pooperačně "odpadne". I když s režimem FLOT mám lepší zukšenosti, než s předchozí kombinací ECF/ECX. Pokud pacient měl spíše psychické problémy s chemoterapií, asi by nepomohlo "zmírnit" na FOLFOX? Co se týče chemoradioterapie pooperačně, v korejské studii ARTIST měla při explorativní analýze z pooperační chemoradioterapie prospěch právě část nemocných s pozitivními uzlinami, ale chemoradioterapie tam obsahovala 4 cykly cisplatiny s kapecitabinem a při radioterapii se podával capecitabin samotný, přitom předoperačně nic. V našem jícnovém týmu se v poslední době přikláníme k tomu, podat pooperačně v případě tří a více postižených uzlin po dokončení 4xFLOT radioterapii, samotnou nebo s kapecitabinem dle stavu pacienta, ale není na to jednoznačný evidence based doklad. Tedy pokud pacient odmítne, nebo nebude tolerovat dokončení pooperační chemoterapie, volila bych chemoradioterapii s kapecitabinem, při 3 uzlinách je riziko recidivy značné.

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Děkuji, pacient bude mít radiochemoterapii.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

raritní

Ca GEJ, generalizace dg peroperačně

Pacientka s karcinomem gastroezofageální junkce, v době dg 65 let, léčena jen s hypertenzí a hypercholesterolemií. biopticky adenokarcinom G2-3 s fokální tendencí k solidifikaci a disociaci s minoritním subsetem prstenčitobuněčných elementů, cT2...

raritní

Karcinom tenkého střeva

Dobrý den, potřebovala bych poradit s pacientem 75ročník tubulopapilární adenoca tenkého střeva pT3-4pN1(1/13)M0 G2 s helnotvorbou – MSS Braf mutace 22.2.2016 Resectio intestini tenuis pro ileus V Praze od 4/2016 do 10/2016 9 s FOLFOX pak 3 s...

raritní

Alternativní režim konkomitantní chemoradioterapie pro karcinom anu

Vážení kolegové, prosím o radu Pacientka 77 let s nádorovou duplicitou v anamnéze Ca mammae l.dx.T2N0M0,st.p.ablaci a aktinoterapii 1988, nyní zjištěn karcinom anu cT3cN0M0, hist: grade 3 kloakogenní karcinom. Pacientka je ve výborném stavu, P...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.