Jedná se o triple negativní karcinomu levého prsu po mastektomii s vysokou proliferační aktivitou u starší pacientky. Karboplatina svoji vyšší účinnost prokázala zejména u BRCA pozitivních pacientek, proto bych doporučila doplnit o toto vyšetření. Pokud má pacientka dobrou EFLK je možné zvážit i antracykliny, ale svoji kardiotoxickou roli bude hrát i RT na oblast sin. stěny hrudní. Takže variantou je buď AC (4x) a sekvenčně Pacli weekly (12x) nebo karboplatina + Paclitaxel (event. i ve weekly podání (s ohledem na věk nemocné). Řídila bych se výsledky vyšetření BRCA1,2, event. pokud je nemáte výsledky z EFLK a pravděpodobnou zátěží na myokard v rámci RT. Adjuvantní RT je sekvenčně indikována na oblast stěny hrudní sin.

Skvamózní karcinom prsu je vzácné onemocnění, které pravděpodobně nereaguje na konvenční chemoterapii, u metastatického onemocnění jsou dobré zkušenosti s cis DDP a 5 FU, role adjuvantní chemoterapie je sporná, prognóza není dobrá. Pacientka už není mladá. Byla bych tedy spíš zdrženlivá. Nemocná by mohla adjuvantně absolvovat například léčbu Xelodou a ozáření hrudní stěny, podle celkového stavu a hodnoty ejekční frakce LK. Myslím, že by ale připadala v úvahu také jen samotná radioterapie.

Dlaždicobuněčný karcinom prsu patří mezi metaplastické karcinomy. Jedná se o agresivní onemocnění, v zásadě se léči jako triple negativní karcinom prsu. Pokud je pacientka v dobrém stavu, doporučila bych jí adjuvantní chemoterapii 4x AC (pokud není kontraindikace k antracyklinu) a paclitaxel weekly 12x. Pokud bude mít kontraindikaci k antracyklinu, potom 4x TC. Nejsou k dispozici výsledky žádné studie, která by u této podskupiny nádoru prsu prokázala přínos adjuvantní léčby platinovým derivátem.

Vzácný histologický typ nádoru s nepříznivými biolog. charakteristikami, rozsáhlejší, ale naštěstí bez postižení uzlin při odstranění jejich dostatečného počtu. Komorbidity nejsou natolik extremní. aby bránily indikaci adjuv.CHT, avšak v tomto zařazení je role platinového derivátu nejasná. Před aplikací RT bych tedy zvažoval běžnější režim typu AC-T, ale souhlasím, že myšlenka na schéma taxan + carbo (podobně jako ve studii BCIRG 006 bez trastuzumabu, jelikož nádor je HER2 negat.) alespoň ve 4 cyklech je velmi lákavá a měla by šanci v mém rozhodování zvítězit.