Vážené kolegium, prosím o konzultaci pacienta 38 let bez vážnějších komorbidit, v dobrém stavu, Dg: 1) SSM nad pravou lopatkou pT3b pN1a M0, klin. st. IIIC, BRAF mutace, po excizi 11. 11. 2020, reexcize jizvy + SLU v pravé axile, PET/CT negativní, od 10.2.2021 do 10.2.2022 adjuvantní cílená terapie dabrafenib (Tafinlar) 75mg 2-0-2 + trametinib (Mekinist) 2mg 1-0-0 Nyní nově dg. 2) maligní melanom na břiše pT4a pN1a M0, st.IIIC 5.12.2025 excize mal. melanomu na břiše, HV, nodulární maligní melanom, Breslow 8 mm Clark IV, bez ulcerace, 20.1.2026 reexcize jizvy v pravém hypochondriu + bezp. lem do 20mm + extirpace SLU v P axile, HV: Závěr: V reexcisi jizvy břišní stěny resorptivně reparativní změny po předchozím výkonu, bez průkazu residuální neoplasie. SNB 1x - metastasa melanomu bez extrakapsulární propagace (1/1) Dále v excisích z břišní stěny dva smíšené névocelulární névy s low-grade dysplasií v kompletní excisi. 11.3.2026 PET/CT: Závěr: bez fokusů hypermetabolismu FDG, které by svědčily pro přítomnost viabilní nádorové tkáně. Odeslána žád. na vyšetření predikcí, pacientovi nabídnuta adj. imunoterapie (nejen pro předléčenost ale i pro zahájení co nejdříve s ohledem na delší dobu od primární operace), nicméně chce vyčkat výsledku a event. opět cílenou terapii.

Váš názor, zda při opětovném průkazu mBRAF byste volili opět cílenou léčbu, nebo v každém případě i při mutovaném BRAF imunoterapii. Váš názor na genetické vyšetření pacienta, v RA pouze teta malignita až v 70 letech, jinak negativní. Děkuji za váš názor.