Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Duplicitní maligní melanom po cílené léčbě v minulosti
23. 3. 2026
Vážené kolegium, prosím o konzultaci pacienta 38 let bez vážnějších komorbidit, v dobrém stavu, Dg: 1) SSM nad pravou lopatkou pT3b pN1a M0, klin. st. IIIC, BRAF mutace, po excizi 11. 11. 2020, reexcize jizvy + SLU v pravé axile, PET/CT negativní, od 10.2.2021 do 10.2.2022 adjuvantní cílená terapie dabrafenib (Tafinlar) 75mg 2-0-2 + trametinib (Mekinist) 2mg 1-0-0 Nyní nově dg. 2) maligní melanom na břiše pT4a pN1a M0, st.IIIC 5.12.2025 excize mal. melanomu na břiše, HV, nodulární maligní melanom, Breslow 8 mm Clark IV, bez ulcerace, 20.1.2026 reexcize jizvy v pravém hypochondriu + bezp. lem do 20mm + extirpace SLU v P axile, HV: Závěr: V reexcisi jizvy břišní stěny resorptivně reparativní změny po předchozím výkonu, bez průkazu residuální neoplasie. SNB 1x - metastasa melanomu bez extrakapsulární propagace (1/1) Dále v excisích z břišní stěny dva smíšené névocelulární névy s low-grade dysplasií v kompletní excisi. 11.3.2026 PET/CT: Závěr: bez fokusů hypermetabolismu FDG, které by svědčily pro přítomnost viabilní nádorové tkáně. Odeslána žád. na vyšetření predikcí, pacientovi nabídnuta adj. imunoterapie (nejen pro předléčenost ale i pro zahájení co nejdříve s ohledem na delší dobu od primární operace), nicméně chce vyčkat výsledku a event. opět cílenou terapii.
Váš názor, zda při opětovném průkazu mBRAF byste volili opět cílenou léčbu, nebo v každém případě i při mutovaném BRAF imunoterapii. Váš názor na genetické vyšetření pacienta, v RA pouze teta malignita až v 70 letech, jinak negativní. Děkuji za váš názor.
Reakce: 3
Pokud se jedná o druhý nádor a bude BRAF V600 pozitivní, lze opět podat BRAF inhibitory, pac. z nich profitoval a nezprogredoval na nich.
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
29. 3. 2026 20:48
Souhlasím s možností opakovaného podání cílené adjuvantní léčby BRAF a MEK inhibitory. Jen je trochu zvláštní, že u pacienta, který je sledován po operaci melanomu a po adjuvantní terapii, je diagnostikován další melanom až v takto pokročilé fázi. Jak to, že v rámci dispenzárních kontrol nebyl odhalen dříve.
Co se týče genetického vyšetření mám pocit, že je v ESMO doporučeních indikováno až v případě že minimálně 2 příbuzní v přímé linii mají také melanom.
MUDr. Ivana Krajsová, MBA
1. 4. 2026 15:59
Další případy
Recidiva maligního melanomu v LU po operaci
27. 11. 2025 07:44Prosím o konzultaci Pac. v OA stp. extirp. intrakraniální epidermoid. cysty temporálně 2010, symptomatická epilepsie s fokálními záchvaty, bez motorických projevů FA: Keppra. Pac. s maligním melanomem kůže v pravé axile pT3b pN1b (1/4sn)M0, st. IIIC,...
Adjuvance
16. 12. 2024 09:16Dobrý den, prosím o konzultaci pacienta, 60let, PS 0, po radik. excizi kožního mal. melanomu mezi lopatkami, pT2a pN1a(1/1+SLN) cM0, G2, Breslow 1,1mm, BRAF WT. Poop. PET/CT bez generalizace či recidivy. Pac. je dlouhodobě dispenzarizován na GE ambul...
MM corpus ciliare o.dx.
28. 6. 2023 19:43Chcela by som poprosiť o konzultáciu ohľadom možnosti liečby pacienta nar. 1949, ECOG 0, bez komorbidít. 4/2023 zhoršené videnie, lokálny nález na pravom oku - dúhovka incip.rubeóza, medzi 6-9 v IKU pigmentácia - prerastanie TU, za zrenicou od č. 5 d...
Vzhledem k tomu, že jde o nové onemocnění a pacient preferuje v případě mutace BRAF opět kombinaci tafinlar + mekinist (asi ji dobře snášel), tak lze stejný režim opakovat. Imunoterapii si pak nechat pro případ relapsu. Jde přece jen o adjuvanci a akceptoval bych přání pacienta. V případě imunoterapie mu nelze zaručit, že se neobjeví vážná toxicita.
Genetické vyš. bych doporučil - mladý pacient, už 2 rizikové melanomy.