Generalizace BRCA 1 pozitivního ca prsu, další linie léčby
Karcinom levého prsu HQ pT1c pN0 12/0 M0, BRCA 1 mutace invazivní karcinom NST, G2, ER 90% PR 95% KI 67 20% HER 2 neg dg 10/16 10/16 kůži šetřící ablace + exenterace axily vlevo od 10/16 Zoladex do 10/18 od 1018 do 3/18 Tamoxifen 4/17 ablace pravého prsu - benigní + implatnace silik implatátů, poté nekrozy, delší hojení- Bulovka 2/18 - recidiva karcinomu v kůži nad implantátem vlevo, lymfadenopatie axily vlevo, rychlá progrese, prim. inoperabilní 3-8/18 AC/wT od 8/18 exemestan do 3/20 10/18 LAVH + AT bilat./ histol benigní 11/18 exenterace P axily, reexenterace L axily, excize recidivy R1, 2x reexciuze - již R0 2 - 4/19 L prs a periferie - lin.urychl. IMRT X 6mEv 18MeV 50 Gy 2/20 generalizace - podkožní metastazy, generaliz. lymfadenopatie 3 - 10/20 Faslodex + Ibrance 10/20 progrese mnohočetná meta ložiska v kůži a podkoží, kolem prsních implantátů, ve svalech, ve skeletu a v mízních uzlinách a pravdpodobně i v intraabdominálním tuku o10/20 - 7/21 XENA, Xgeva od 1/21 a 4 tý 7/21 progrese dle PET/CT 8- 10/21 Halaven, pokrač Xgeva 11/21 progrese dle PET/CT olaparib neschválen 11-12/21 paliativní RT P nadklíčku pro bolestivoou zvětšujcí se rezistenci 15 Gy od 1/22 gemcitabin + cDDP, pokračuje Xgeva 120 m a 4 tý s.c. Během léčby došlo nejdříve k výraznému zlepšení lokálního nálezu i klinickému zlepšení pacientky, posledním měsící opět zhoršení lokálního nálezu na pravé dolní straně hrudníku, čemuž opovídá i výsl restagingu . PET/CT 4/22 některá ložiska v regresi, některá stacionární, progrese v měkkých tkáních tkáních podkoží vpravo laterálně na hrudníku, dle popsané velikosti o 50%. Pacientka je PS 1, interně se neléčí, nyní je jí 49 let a má 2 syny nar v letech 2008 a 2009 Poradili byste, jak u této pacientky postupovat? děkuji
Reakce kolegia: 2
Souhlasím s doporučením prof. Tesařové. Nový odběr tkáně bych udělala hlavně z důvodu možném změny fenotyopu nádoru. V případě, že by se fenotyp změnil na TNBC- bylo by možné i došetření PDL1 pozitivity a event. imunoterapie.
Další případy
Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci
24. 3. 2024 09:41Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...
Špatně difer. karcinom s medulární diferenciací -TIL 90%
5. 3. 2024 09:22Pac. ročník 1979, s ca mamae l.dx.pT1c po lumopektomii a SNLU -tu vel. 14x10mm dne 15.2.24 . ..HV invazivní špatně diferencovaný karcinom prsní žlázy s medulární diferenciací rostoucí expanzivně ve tkáni prsu s desmoplasií lehkého stupně, vysokou bun...
Hormonální léčba endometriózy
29. 2. 2024 07:0140letá žena s anamnézou levostranného karcinomu prsu před 11 lety T1N1 histologie: středně diferencovaný invazivní duktální ca s lymfangioinvazí GII, KI 67 okolo 30%, amplifikace her2/neu, E cadherin pozitivní, ER neg, PR neg. BRCA 1, BRCA 2 bez muta...
Nemocná je značně systémově předléčená, byla lokálně ozářená, nádor nejspíše ztratil hormonální závislost. Možná by bylo možné udělat novou biopsii a vyšetřit NGS s pokusem nalézt targetabilní molekulární změny. Znovu bych požádala o olaparib, s tím, že se už jedná o jedinou léčebnou možnost. Mezitím bych změnila chemoterapii, například na antracykliny.