Generalizovaný CRC u mladší aktivní pacientky
Reakce kolegia: 4
Vzhledem k vícečetnému metastatickému postižení jater, přítomnosti meta uzliny v jaterním hilu, plic bych preferoval systémovou léčbu FOLFOX či FOLFIRI s inhibitorem EGFR. Případnou radioterapii dle efektu systémové léčby, nakonec vídáme i u pacientů s dobrou léčebnou odpovědí i lokální regresi až kompletní remisi po samostatné systémové terapii.
Tumor nehrozí obstrukcí, radioterapii bych tedy primárně nezvažoval a nechal ji v záloze jen pro případ symptomatologie. Je potřeby zahájit systémovou CHT + léčbu cílenou, nejlépe FOLFOX/FOLFIRI + cetuximab s dobrým zajištěním vedl.účinků, bude-li ji kožní toxicita omezovat v nutné práci, pak event. bevacizumab. Vzhledem k vícečetnému postižení více parenchymatosních orgánů bude léčba jen paliativní a nepředpokládám větší proveditelnost chir.resekcí.
Možností je více, zásadní bude názor pacientky. Je asymptomatická a podle všeho preferuje kvalitu života. Zahájil bych systémovou léčbou, radioterapii na oblast pánve bych nechal k řešení případných symptomů v budoucnu nebo na dobu udržovací léčby, pokud na 1. linii dobře zareaguje. Je třeba ji informovat o možných nežádoucích účincích. Kadeřnici bude jistě zajímat alopecie u irinotekanu a možná neuropatie u oxaliplatiny. Je třeba aby věděla o kontinuálních i.v. režimech s pumpou na dva dny každé 2 týdny (FOLFOX, FOLFIRI) a možnosti režimu XELOX s návštěvou onkol. ambulance jednou za 3 týdny. Měla by vědět, že kožní toxicita inhibitorů EGFR je ve většině případů dobře zvladatelná, ale stigmatizovat ji může.
Důležité je, zda je schopna sektorová onkol. ambulance a také služba v sektorové nemocnici odpojit infusní pumpu... není to tak vždy. Rozhodovalo by se nejspíše mezi XELOX/beva a FOLFOX/inhibitor EGFR (preference oš. lékaře).
Další případy
Kolorektální karcinom po suboptimální operaci
19. 1. 2024 15:10Vážení kolegové, dovoluji si požádat o názor stran dalšího postupu u 68letého pac. v dobrém celkovém stavu. Z přidružených dg. jen DM na inzulinoterapii. Pac. s náhodným nálezem tumoru céka - operován pro susp. na absces urgentně - nekompletní chir....
PAc. s duplicitou po transplantaci jater
14. 11. 2023 11:42Vážení kolegové, obracím se na vás s prosbou o doporučení dalšího postupu u komplikovaného pacienta, jedná se o 45letého muže dlouhodobě léčeného pro ulcerozní kolitidu se sklerotizující cholangoitidu (selhání jater) pac. po transpalntaci jater 6/21...
Liečebná stratégia u pac. s mCRC po recentne prekonanom akútnom IM
18. 10. 2023 09:0366ročný pacient s adenoCa colon ascendens až céka s pericekálnou LAP s MTS ad hepar, lien, pulmo, peritoneum, oss- pT4a cN2b cM1c- IV.kl.št., st.p. biopsii pri kolonoskopii 04.10.2023 - hist. adenoCa, G1-2, molekulovo-genet. vyš. - požiadané, ešte ne...
U pacientky bych doporučil lokálně léčbu radioterapii recta ve zkráceném režimu 5x5Gy a následně systémovou chemoterapii FOFOX/FOLFIRI s antiEGFR terapií dle výběru ošetřujícího lékaře. radioterapie by vyžadovala týdenní hospitalizaci a další léčba může probíhat ambulantně.