Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prostaty » II. recidiva v malé pánvi u HSCP

II. recidiva v malé pánvi u HSCP

5. 7. 2015
Muž, nyní 57 let, PS 0 Z anamnézy: bežné dětské nemoci, 1985 hyperTK operace: 2007 appe, resekce rektosigmoidea (benigní tumor), 2/2011 LPSK CHCE Léky prav: Prestarium neo, Betaloc, Torvacard Alergie: nezjištěny UA: 7. 6.2011 biopsie prostaty iPSA 6.3 histologicky adenoca G7 (3+4) staging cT2b Nx M0 GS 7 13. 7.2011 radikální prostatektomie histologicky disociovaný adenokarcinom s perineurálním šířením pT3a pNx M GS9(4+5) 10/2011 radioterapie CLD 76 Gy na lůžko 12/2013 biochemický replas, podle PET/CT lokální recidiva 22. 5.2014 LA, vesikulektomie sin Histologie: Metastáza prostatického adenokarcinomu GS 4+4 v 1/19 uzlině pánevní lymfadenektomie (presakrální uzlina l. sin), s fokusem nádorové infiltrace v navazující tukové tkáni. Levý semenný váček bez nádorové infiltrace. následně pokles sPSA na 0,009 ug/l 6/2015 Subj. se cítí dobře, kontinence beze změny, po změně polohy úniky moče, stejně tak úniky v podřepu. Proud moče oslabený, ke konci musí trošku zatlačit, lumbalgie nejsou, spokojen. Mictonorm bez efektu Lab. nálezy v normě, sPSA 0.139 ng/ml ICTP 5.75 ug/l Moč chem pH6, b+, k0, v sedimentu ery do 4, leuko do 4/zorné pole Břicho klidné, měkké, bpn, p.r. anastomóza klidná Usg ledviny bilat v typické lokalizaci, přiměřené velikosti, bilat bez dilatace KPS či zřetelné litiázy, parenchymu bilat dosti, vlevo parenchymový můstek, oboustranně drobné subkortikální cystičky, játra a slezina bez ložiskových změn, žlučník nezobrazen, měchýř s nevelkou náplní, stěny hladké, síla detruzoru přiměřená, okolí měchýře klidné, prostata nezobrazena, ufm slušná křivka s Qmax 7.9 ml/s, usg reziduum 20 ml. TRUS anastomóza klidná Dilatace uretry za zevním ústím 14 - 18 F, dále CF - uretra volně pasabilní, lehce zúžené hrdlo měchýře, CF - kapacita měchýře přiměřená, sliznice klidná, ústí normotopická, vylučují žlutou moč UD: bez známek hyperaktivity detruzoru, kapacita dostatečná, hypoaktivní sfinkter PET CT - dvě uzliny v pánvi vlevo jedna z nich poararektálně před sakrem
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Hladina PSA je sice nízká, její dynamika je však evidentní (tisícinové hodnoty před rokem, nyní již desetinové). Je třeba zvážit, zda jsou možnosti lokální léčby skutečně vyčerpány - opakovaná chirurgická exstirpace jistě teoreticky možná je (záleží na lokalizaci ložisek, jejich velikosti), jako alternativu bych konzultoval s radioterapeutem i možnost doplnění radioterapie. Systémovou léčbu bych při takto nízké hodnotě PSA zatím nenasazoval. Definitivní rozhodnutí o volbě postupu, stejně jako načasování, je v takto složitém případě každopádně na onkotýmu.

Spíše předpokládám, že se chirurg již potřetí do oblasti pánve příliš hnout nebude, lze-li aplikovat ještě radioterapii mimo původně ozářenou oblast lůžka po RAPE, spíše bych volil tuto možnost, byť bude rovněž komplikovaná. S další systémovou léčbou bych ještě vyčkal - jinou výraznější symptomatologii nemá, tak proč mu potíže přidávat

Možnosti opakovaného chirurgického výkonu budou záležet na lokalitě, velikosti a počtu ložisek. Též na zkušenosti operujícího týmu včetně jejich ochoty se znovu pouštět do rizikového terénu. Možnosti radioterapie jsou limitované již ozářeným lůžkem tumoru. Pro případnou reiradiaci bude dosti důležitá dávka, kterou obdržely kritické orgány. Systémovou terapii bych volila v případě, kdy není možné použít chirurgickou ani radiační modalitu a při dalším nárůstu PSA, event. další jasné progresi.

Pokud se ložiska nacházejí mimo dříve ozářenou oblast, pak bude možné využít radioterapii. Chirurgická léčba je sice možná, ale v takto předléčené malé pánvi velmi technicky náročná. U vysokorizikového tumoru (GS9) bude důležitý timing zahájení hormonální léčby, zprvu nejspíše formou intermitentní androgenní suprese.

MUDr. Michaela Matoušková
MUDr. Michaela Matoušková 11. 7. 2015 23:16

Další případy

Ďalšia liečba u pacienta s mCRPC

29. 8. 2023 13:02

V čase diagnózy 67ročný pacient s acinárnym adeno Ca prostaty, po biopsii 9/2020, inic. PSA 278 ng/ml, cT2N1M1b (OSS), GS 9 (5+4), LV0, Pn1, prognostic grade group 5, od 9/2020 zahájená ADT degarelix, od 8/2021 bol pridaný bikalutamid ako súčasť CAB,...

MCRPC, retreatment Docetaxel vs. Cabazitaxel

11. 5. 2023 06:52

Dobrý deň, chcel by som poprosiť o názor v Otázke systémovej CHT pri MCRPC - retratmeent docetaxel vs. Cabazitaxel., event. iné? Pacien ŠJ nar. 1958 V predchorobí v priebehu roku 2020 bolesti v konečníku, na proktolog. ambulancii zistené hemoroidy +...

Lokálně pokročilý CaP po operaci - adjuvantní terapie?

20. 4. 2023 13:52

Dobrý den, prosím o Vaši poradu stran rozsahu adjuvantní terapie. Jedná se o 75letého aktivního sportovce s dg Ca prostaty, st.p. DVP + LAD pelv bilat 3/1/2023 pT3bpN1(2/5LU)Mx histol acinární adenokarcinom prostaty, postihující oba laloky s extrapro...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.