Já bych uvažovala o změně na fulvestrant vzhledem k tomu, že k relapsu došlo při léčbě tamoxifenem, Jedná se tedy o sekundární rezistenci, Kombinovala bych tedy CDK4/6 spíše s léčbou určenou pro 2.linii,, tedy s fulvestrantem.

PRIMARY ENDOCRINE RESISTANCE is defined as:
Relapse while on the first 2 years of adjuvant ET, or
PD within first 6 months of 1st line ET for MBC, while on ET
SECONDARY (ACQUIRED) ENDOCRINE RESISTANCE is defined as:
Relapse while on adjuvant ET but after the first 2 years, or
Relapse within 12 months of completing adjuvant ET, or
PD ≥ 6 months after initiating ET for MBC, while on ET
(LoE: Expert opinion/NA) (67%%)

Souhlasim, i s ohledem na pojistovny.

Já si myslím, že vzhledem k tomu, že pac. zprogredovala na TX a pro meta onemocnění ještě nebyla nijak systémově léčena, není důvod, proč přeskakovat léčbu s AIs v kombinaci s cdk4/6 inhibitory. Ale možné jsou obě varianty.

Palbociklib je hrazen v indikaci lokálně pokročilého (neresekovatelného) nebo metastazujícího karcinomu prsu pozitivního na hormonální receptory a negativního na receptor HER2, ve výkonnostním stavu dle ECOG 0-1: 1) v kombinaci s letrozolem jako (iniciální) hormonální terapie u postmenopauzálních žen, které dosud nebyly léčeny hormonální ani jinou systémovou terapií pro pokročilé onemocnění. U pacientek po předchozí hormonální adjuvantní léčbě pomocí nesteroidního inhibitoru aromatázy muselo dojít k relapsu onemocnění nejdříve 12 měsíců po ukončení adjuvantní hormonální léčby. Ale pacientka neměla v adjuvanci nesteroidní AIs, ale TX, takže tohle není relevantní.

2) v kombinaci s fulvestrantem u žen, které vykazovaly senzitivitu na předchozí hormonální léčbu a jsou s ohledem na celkový stav vhodné k podání intenzivnější/účinnější kombinační léčby (podání monoterapie inhibitorem aromatázy by u nich znamenalo nedostatečnou léčbu). Senzitivita na předchozí hormonální léčbu je definována jako dosažení kompletní či parciální odpovědi nebo alespoň 24 týdnů trvající stabilizace onemocnění nejméně na jeden předchozí režim endokrinní léčby u metastatického onemocnění nebo podávání adjuvantní léčby po dobu nejméně 24 měsíců do výskytu rekurence onemocnění. Takže pacientka splňuje i toto.