Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Indikace adj. CHT u Luminal B HER2 negativní
20. 5. 2022
Pac. ročník 1970 s RA - matka měla nádor prsu v 70 letech. OA: RA séropozitivní, Raynaud. fenomén HKK - disp. revmatologem, angiomyolipom levé ledvny, stp. konizaci čípku (2015), stp. Covid 3/2022. NO: 27.1.22 screening MMGr. vpravo stacion bifokální léze periferně v HZK jsou 10mm od sebe 7 a 6mm, z většího biospie , vlevo v DZK více centrálně v místě palpace nepravidlený hypoechogenní okrsek bez stínu vel. 10x12x11mm k biospii 31.1.22 - nová susp. léze 10.2.22 MR mamm vpravo bifokálně patol.sycení v HZK odpovídá UZ nálezu, vlevo jedno ložisko patolog. sycení, axily neg 31.1.22 biopsie levý prs duktální infilt. ca mléčné žlázy pravý prs v terénu atypické hyperplasie infilt. tubulární ca mléčné žlázy
Nález: l.sin v DZK vel.10x11x12mm, infiltrativní ca mléčné ýlázy l.dx v HZK vel. 7x7mm, atypická hyperplazie infit. tubulární ca mléč.žlázy 18.2.22 rtg.plic neg 3.3.22 UZ břicha .: angiolipom levé ledviny ,jinak neg 26.4.2022 lumpektomia l.utrq. + SLN l.utrq. (dporučenou ME vpravo si nepřeje), prs l.dx. TU 7mm a 9 mm, multifokální (3 ložiska) invazivní ca prsní žlázy, v ložiscích 1 + 3 se jedná o tubulární ca, LVI 0 PNI 0, index EIC do 10% typu low-grade DCIS v rozsahu nádoru.
V ložisku 2 se jedná o smíšený ca prsu - NST a tubulární ca (40%) LVI +, PNI +, index EIC 25% typu low-grade DCIS. Res. okaje negativní. 1 SLN s makrometastázou ca prům. 3mm, další 4 SLN bez metastáz. IHC: 1: Ki67: 12%, ER 100%, PR 90%, HER2 neg. 2: Ki67: 38%, ER 100%, PR 100%, HER2 neg. meta: Ki67: 15%, ER 100%,PR 100%, HER2 neg. prs l.sin. TU 13x8mm, invazivní ca, dobře diff. smíšený ca - NST a tubulární ca (25%)LLVI 0, PNI 0, s přítomností low-grade intraduktální komponenty. Res. okraje negativní. 4 SLN bez metastázy. IHC: Ki67: 10%, ER 100%, PR 100%, HER2 neg. RES: duplicita * ca mammae l.dx. multifokální pT1b(m) pN1a (1/5) MX, st. minim. IIA, G1, SR+, HER2 -, KI-67:38% * ca mammae l.sin. pT1c pN0 (0/4) MX, st. minim. IA , G1, SR+, HER2 -, Ki67: 10%
Prosím o názor na další postup.
Indikovali byste adj. CHT? - vzhledem k fenotypu jednoho ložiska s vysokou proliferační aktivitou. Zvažován multigenový test, ale v tomto případě není úhrada (malý nádor pro Mammaprint a Oncotype taky nelze). Dále indikována adj. HRT (OA + Tamoxifen či Aromasin) a adj. RT. Doplníme scintigrafii skeletu. děkuji mnohokrát za Váš názor, za Váš čas.
Reakce kolegia: 3
Taky bych pacientku léčila jen hormonální terapií. na základě hormonálního profilu bych ověřila menoaktivitu a podle toho zvolila buď tamoxifen a zorganizovala kastraci nebo inhibitor aromatázy v případě pomenopauzálního stavu. K adjuvatní radioterapii je nepochybně indikovaná.
prof. MUDr. Petra Tesařová, CSc.
24. 5. 2022 07:22
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Názor kolegia mně pomohl, ujistil mě v mém rozhodnutí. Děkuji.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
G1 smíšený ca mamae pT1bpN1(1/3) - adjuvantní CHT?
3. 4. 2024 13:07Pacientka ročník 1970, postmenopauzální po operaci HYE a AX v r. 2023 pro myom nyní ca mamae l.sin pT1bpN1(1/3)G1, po parciálním výkonu 21.3.2024 dobře difer. smíšený karcinom prsní žlázy, karcinom NST a tubulární karcinom (65% tubulární) LVI 0,pn 0,...
Adjuvantní léčba u lobulárního ca
2. 4. 2024 09:51Pac. ročník 1976 s nově dg. ca mamae l.dx po ME ..tu 55 mm, G2 lobulární IHC ER 100% PR 70% Her 2 neg, Ki67..7% pT3pN0(+ITC/1SNLU) premenopauzální, bze komorbidit navrhnuta RT na obalst hr stěny a HT IA s LHRH (ev v čase ovarektomie) a abemaciclib, b...
Léčba 29 leté BRCA2 pozitivní ženy s karcinomem prsu s různými histologickými nálezy v biopsii a po operaci
24. 3. 2024 09:41Vážení kolegové, prosím o názor na léčbu 29leté pacientky, které bylo v lednu t.r. bioptováno ložisko v pravém prsu vel. 1,5 cm s histologickým nálezem: invazivní NST karcinom, G2, ER 95%, PR 20%, ki6720%, HER2 2+, ale FISH amplifikace negativní, cT1...
I po opakovaném čtení je pro mně popsaný histologický náez trochu zmatečný. Pokud to dobře chápu tak pouze jedno ložisko v pravém prsu smíšeného typu má vyšší proliferaci, ale je grade 1 .. Metastáza v axile má nízku proliferaci . S ohledem na uvedené bych pacientku léčila pouze adjuvantní hormonální léčbou. Pokud je pacientka premenopauzání, navrhla bych jí kastraci (nejlépe chirurgickou s ohledem na věk), pokud by nesouhlasila tak LHRH analoga + inhinitor aromatázy na 7-10 let dle tolerance.