CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Kolorektální karcinom » Indikace adjuvantní aktinoth.

Indikace adjuvantní aktinoth.

19. 11. 2018
75 letý pac. Onkologická diagnóza: C 20 - adenokarcinom recta těsně za svěračem, TNM: uT1-2 uN0 M0 *** pT2 Histologie: 6/18 A : Sliznice rekta kde mezi hyperplastickými žlázkami žlázky s těžce dysplasticky změněnou výstelkou, dysplazie vystupňovaná s přechodem v infiltrativně v dezmoplastickém stromatu se šířícím středně diferencovaný adenokarcinom, při okraji povrchově ulcerující, bez hemangio- či lymfangioinvaze ve vyšetřovaných řezech. B : Ve vyšetřovaých řezech sliznice tlustého střeva se zmnoženými žlázkami jejichž výstelka incipientně pilovitě řasená, stroma řídce smíšeně zaníceno. Jde o incipientní pilovitou lézi charakteru hyperplastického plypu bez dyplazie. C : V tangenciálních řezech tubulární adenom sliznice tlustého střeva s dyplastickými změnami žlázového epitelu lehkého stupně, fokálně v povrchových úsecích dysplaszie již těžká. K hranicím se vzhledem k tangencialitě řezů vyjádřit nelze. Závěr: A : Adenokarcinom rekta G2, viz text. Hyperplastický polyp sigmatu. Tubulární adenom transversa fokálně s těžkými dysplastickými změnami. 8/18 - adenokarcinom tl. střeva Gr II, pT2R0, nádor povrchově exulcerovaný s výraznou desmoplazií, s projevy endovaskulární nádorové propagace s infiltrací svaloviny střevní, bez dosahování dospodiny. výrazný tumor budding 101/18 - rectoskopie - biopsie - 10/18 - biopsie - rectoskopie -Fragmenty granulační tkáně s výraznou smíšenou zánětivou celulizací. Na povrchu v krátkých segmentech jsou částečně kryty epitelem intestinálního typu, s rozsáhlými zónami nekrózy. Bez maligních nádorových struktur. Dosavadní léčba: Opakovaná EPE v tračníku (hyperplastický polyp a TA fokálně s těžkou dysplazií). 8/18 - TEM excise - FN Plzeň Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: 6/18 - koloskopie - polypoidní široce přisedající miskovitý tumor těsně za svěrači 7/18 - CT dutiny břišní nat. + i.v.: Z: St.p. histolog. verifikaci adenokarcinomu rekta - v CT obraze bez průkazu metastat. postižení. Cholecystolithiasis. Korová cysta pravé ledviny. 6/18 RTG hrudníku, srdce a plic:. Z: Plicní parenchym bez zřetelných infiltrativních nebo ložiskových změn. Akcentovaná bronchovaskulární kresba - peribronchitida. Plicní hyperinflace. ARS hrudní aorty. Spondylogenní změny Th páteře. Léčebná rozvaha: polypoidní, široce nasedající miskovitý tumor těsně nad svěrači. uT1-2, uN0, cN0, cM0 *** pT2 - R0 resekce. *** 10/18 - kontrolní rectoskopie v Plzni - odebrána kontrolní biopsie z nedohojené plošky - negativní. Prosíme o doporučení ohledně indikace adjuvantní aktinoth.
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Rozsah onemocnění umožnuje teoreticky oba postupy, zajišťovací léčba (radioterapie) vs jen sledování. Určitě ne chemoterapie.
Je to dotaz na radioterapeuta, ale asi bych za daných okolností (TEM 8/18) jen sledoval (rektoskopie, EUS eventuálně i MRI rekta) s biopsií.
Jistě záleží na stavu a preferencích pacienta.

doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D.
doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D. 3. 12. 2018 08:58

Důležité jsou preference pacienta, jeho aktuální stav, funkce svěrače. Je nutná konzultace radioterapeuta, zvažoval bych také možnost brachyterapie. K doplnění stagingu vhodné MR pánve i k dalšímu sledování, lze čekat reaktivně zvětšené regionální uzliny při protrahovaném hojení.

MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D.
MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D. 3. 12. 2018 23:49

Je to hranicni nalez a take vyjdreni GIT tymu ktery je dulzity vzhlem k vyjadreni chirurga patloga a radioterapeuta
Doporucil bych sledovani .

MUDr. Eugen Kubala
MUDr. Eugen Kubala 4. 12. 2018 12:54

U časných stadií ca recta T1-2 N0 M0 je chirurgický výkon dostatečný. Adjuvantní RT není indikována, dostatečné je sledování.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 9. 12. 2018 23:24

Další případy

Kolorektální karcinom po suboptimální operaci

19. 1. 2024 15:10

Vážení kolegové, dovoluji si požádat o názor stran dalšího postupu u 68letého pac. v dobrém celkovém stavu. Z přidružených dg. jen DM na inzulinoterapii. Pac. s náhodným nálezem tumoru céka - operován pro susp. na absces urgentně - nekompletní chir....

Kolorektální karcinom 1

PAc. s duplicitou po transplantaci jater

14. 11. 2023 11:42

Vážení kolegové, obracím se na vás s prosbou o doporučení dalšího postupu u komplikovaného pacienta, jedná se o 45letého muže dlouhodobě léčeného pro ulcerozní kolitidu se sklerotizující cholangoitidu (selhání jater) pac. po transpalntaci jater 6/21...

Kolorektální karcinom 1

Liečebná stratégia u pac. s mCRC po recentne prekonanom akútnom IM

18. 10. 2023 09:03

66ročný pacient s adenoCa colon ascendens až céka s pericekálnou LAP s MTS ad hepar, lien, pulmo, peritoneum, oss- pT4a cN2b cM1c- IV.kl.št., st.p. biopsii pri kolonoskopii 04.10.2023 - hist. adenoCa, G1-2, molekulovo-genet. vyš. - požiadané, ešte ne...

Kolorektální karcinom 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.