Indikace adjuvantní chemoth.

24. 10. 2014

Dotaz - je indikace k podání adjuvantní chemoth. - nízké stadium x operace v ileozním stavu, nedostatečný počet vyšetřených LU, L1 Paceintka 65 let bez výr. přidružených dg. - Hlavní diagnóza: C172 - Adenocarcinoma ilei terminalis , operována v ileozním stavu TNM: pT2N0M0, G1,L1 Histologie: Rozstřižené cékum plochy 4 x 10 cm s apendixem dlouhým 6,2 cm a přilehlé rozstřižené terminální ilemum délky 28,7 cm, v terminálním úseku v délce až 21 cm je stěna rigidnější s vyhlazeným slizničním reliéfem. Nad tímto úsekem se ztluštělou rigidní stěnou a zúženým průsvitem je úsek délky 6 cm s rozšířeným průsvitem. Na přechodu rozšířené a zúžené části je úsek délky až 3 cm s význačnou stenózou a ztluštěním stěny, ve kterém je v terénu Crohnovy nemoci invazivní středně dobře diferencovaný mírně desmoplastický adenokarcinom, který iniciálně vrůstá do zevní vrstvy muscularis propria a lymfogenně le propaguje. Nádorová angioinvaze nezjištěna. V mezenteriu šíře 4 cm jsme našli jedinou malou lymfatickou uzlinu bez nádorových struktur, se sinusovou histiocytózou, a ojedinělé chronické nespecifické mikroabscesy s obrovskými vícejadernými buňkami v okolní jizevnaté tkáni, kde jsou i lymfocytární agregáty a sekundární lymfatické folikukly. V apendixu je vazivově tuková obliterace průsvitu. C17.2 - 8140/32 pT2, N0, MX Dosavadní léčba: 13.9. Ileocékální resekce - chir. K.Vary Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: 9/014 RTG S+P: Závěr: Bez patologií na nitrohrudních orgánech. 9/014 CT DB: Na daných skenech je patrná rigidní stenotizace se zesílením stěny terminálního ilea v délce cca 25cm, na jehož orálním konci je patrné navíc výrazné sycení zesílené stěny, v okolí s prosáknutím tuku a s minimálním množstvím volné tekutiny. Tenké kličky jsou pak orálně dilatované s tekutým obsahem. Z: Nález charakteru chronické stenotizace terminálního ilea při m. Crohn s aktivně probíhajícím zánětem na jeho orálním konci. CEA 5,6 postop. Léčebná rozvaha: Anamnéza: Rodinná anamnéza: Osobní anamnéza: OA: M. Crohn dg 2002 , terminální ileitis,v dlouhodobé klinické remisi na imunosupresivní th. Arteriální hypertenze na th. Osteoporóza. Depresivní sy. . . Gynekologická anamnéza: 2007 konizace čípku Alergie: AA: neguje Návyky: :kouří 10 cig/den Operace: 2001 haluxy obou končetin Úrazy: 2009 levé zápěstí,2001 pr. noha kustky nártní SA+PA: bývala zdravotní sestra, nyní SD. : Praktický lékař: PL: dr. Švandrlíková, disp. Dr. Štuksa, Dr. Beran, Dr. Vdoviak FA:Imuran 50 0-0-2,5 , Torvacard 20 1-0-0, Caltrate 1-0-0, Cinarizin 25 2-0-0 Xanax 1 1/2-0-0, Amitriptylin 0-0-1/2, Vigantol 10 gtt R. Subj.: bez potíží, cítí se dobře Obj.: Status praesens: PAc.orientovaný, spolupracující, v klidu eupnoe, normální kožní kolorit, přiměrené hydratace, bez cyanosy či ikteru, bez poruchy hybnosti. *** PS dle WHO hmotnost : 60 kg výška: 160 cm TK: TT: Hlava: poklep nebol. , normální inervace, zornice isokorické, reagující, spojivky růžové, sklery bílé, uši, nos bez výtoku, DÚ - klidná, bez zn. zánětu, jazyk vlhký, nepovleklý, plazí ve strední čáře, chrup: Krk: uzliny nehmatné, štítná žláza nezvětšená, karotidy tepou symetricky, žilní náplň v normě Hrudník: poklep - plný jasný, dýchání sklípkové čisté, bez vedl. fenomenů, axilly i supraklavikuly bilat. volné Srdce: akce pravidelná, ozvy dvě ohraničené, tep pravid. Prsy : bpn Břicho: měkké, palpačně nebolestivé, bez patol. resistence, poklep diferencovaně bubínkový, játra nezvětšená, slezina nehmatná, tapottement negativní, peristaltika normální, jizvy: bpn DK: bez otoků či zn. TEN, bez varixů, pulsace hmatné do periferie

Sdílet

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Indikace adjuvantní chemoth.

Reakce kolegia: 4

Další případy

Kolorektální karcinom po suboptimální operaci

PAc. s duplicitou po transplantaci jater

Liečebná stratégia u pac. s mCRC po recentne prekonanom akútnom IM