V tomto případě jde o kombinaci 2 vzácnějších situací : cN1c a MSI-H.
cN1c - nádorová depozita v regionální oblasti rekta bez postižení uzlin se vyskytují asi v 3,3% případů. Radiologická kriteria pro N1c jsou jiná oproti patologickým. Bylo by dobré udělat druhé čtení vstupního MRI a potvrdit, že jde skutečně o cN1c. Řekl bych že obecné povědomí o hodnocení cN1c u ca rekta je spíše nižší...

Pokud je hodnocení cN1c jednoznačné, navrhl bych adjuvanci 4x CAPOX s tím, že reálný přínos adjuvance je relativně malý. Rozhodující by byl názor pacientky.
Pokud by bylo druhým čtením MRI hodnoceno tak, že obraz nádorového depozita cN1c je nejistý/sporný, tak bych volil sledování.

Pozn.: Aktuální NCCN 5.2023 doporučují pro případ ca rekta dMMR/MSI-H cT2 cN1c M0 buď imunoterapii nebo různé formy totální neoadjuvance.
Popsaná klinická situace je pozoruhodná. Nezapadá ale do algoritmu NCCN. ESMO doporučení pro ca rekta jsou pro nádory MSI-high neaktuální.

Skutečně zajímavá souhra faktorů - na jednu stranu dosaženo kompletní patologické remise původního nálezu, Po předchozí RTCHT bych efekt adjuvantní léčby viděl jako minimální a nyní bych ji tedy nepodal. Pokud byste s ohledem na věk nemocné přesto něco doplnit chtěli, považoval bych za dostačující dokončit jen capecitabin, podávaný v rámci neoadjuvance. Druhou věcí je stav MSI-H, kdy bych docela vyzkoušel již na počátku samostatnou imunoterapii, zda potvrdí podle studií 100% efekt s možným vynecháním operace, ale to již nyní nevyřešíme. Má však velkou šanci na využití v případě event.relapsu.