Komplikovaný mCRPC
Reakce kolegia: 5
To je pacient, vyžadující péči jak urologickou tak i uro-onkologickou. Z urologického pohledu je třeba zvážit jak přistoupit k derivaci levé ledviny (podle DSL) a zajistit kvalitní mikci. Z pohledu systémové onkologické léčby nejspíše k podání denosumabu při elevaci renálních funkcí a v následné léčbě po docetaxelu vhodná II. linie hormonálních přípravků. Pokud je nyní bez kortikoidů, výhodnější bude podání enzalutamidu.
Je třeba se pokusit o zajištění derivaci moče, bez níž bych se k další léčbě nepřikláněl. Na postižení skeletu bude pro ren.insuficienci nejvhodnější denosumab, jelikož jde o pacienta značně symptomatického, budou možnosti systémové léčby omezené. Retreatment docetaxelem nelze zvažovat, při vyšším stupni perif.neuropatie ani podání cabazitaxelu, z blokátorů androgenních receptorů by byl při komorbiditách jako nejvhodnější enzalutamid. Je však nutno zhodnotit celkový stav a prognózu pacienta, zda je jeho podání vůbec vhodné.
Vzhledem k renální insuficienci bych ze systémové léčby privilegovala II. linii hormonoterapie, z možných medikací pro meta skeletu pak Xgevu. Odborná urologická péče je zcela jistě nezbytná. Podle dalších obtíží je pak vhodná léčba paliativní, symptomatická včetně zvážení dalších možností RT (nař. meta skeletu - chybí ale specifikace uložení meta ložisek).
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji všem za odpověď.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Ďalšia liečba u pacienta s mCRPC
29. 8. 2023 13:02V čase diagnózy 67ročný pacient s acinárnym adeno Ca prostaty, po biopsii 9/2020, inic. PSA 278 ng/ml, cT2N1M1b (OSS), GS 9 (5+4), LV0, Pn1, prognostic grade group 5, od 9/2020 zahájená ADT degarelix, od 8/2021 bol pridaný bikalutamid ako súčasť CAB,...
MCRPC, retreatment Docetaxel vs. Cabazitaxel
11. 5. 2023 06:52Dobrý deň, chcel by som poprosiť o názor v Otázke systémovej CHT pri MCRPC - retratmeent docetaxel vs. Cabazitaxel., event. iné? Pacien ŠJ nar. 1958 V predchorobí v priebehu roku 2020 bolesti v konečníku, na proktolog. ambulancii zistené hemoroidy +...
Lokálně pokročilý CaP po operaci - adjuvantní terapie?
20. 4. 2023 13:52Dobrý den, prosím o Vaši poradu stran rozsahu adjuvantní terapie. Jedná se o 75letého aktivního sportovce s dg Ca prostaty, st.p. DVP + LAD pelv bilat 3/1/2023 pT3bpN1(2/5LU)Mx histol acinární adenokarcinom prostaty, postihující oba laloky s extrapro...
To je jistě nešťastný případ již od počátku ze všech úhlů pohledu. V této fázi se jednoznačně jedná o metastatický kastračně refrakterní karcinom po léčbě docetaxelem. V prvé řadě je třeba uvažovat o další systémové léčbě. Vzhledem k výrazné neuropatii a renálním funkcím bych preferoval některý z nových hormonálních preparátů před chemoterapií, vzhledem k diabetu spíše enzalutamid (tedy bez kortikoidů). Přistup nicméně bude muset být komplexní - pacienta zřejmě v tuto chvíli nejvíce subjektivně obtěžují lokální příznaky dané postradiačním měchýřem, inkontinencí a hydronefrosou. V tomto směru bude nutný individuální přístup reagující na konkrétní situaci, nějaké jednoduché a dlouhodobé řešení bude asi sotva možné. Případně bych konzultoval radioterapeuta ke zvážení radioterapie subfrenického ložiska, je-li velikostně významné (předchozí radioterapie byla z onkologického hlediska velmi úspěšná). Důležitá bude i psychologická pomoc pacientovi - umím si představit, že na základě dosavadního průběhu onemocnění nebude jeho psychická situace nijak dobrá.