Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Léčba časné lokální recidivy u triple pozitivní pacientky
15. 4. 2025
Vážené kolegium, prosím o posouzení léčebného postupu: 64letá pacientka s karcinomem levého prsu, dg. 2023 - cT2(22mm)cN0M0, histologicky triple pozitivní karcinom NST, G3, ki67 80%, absolvovala neoadjuvantní chemoterapii AC-T + trastuzumab. Po operaci 2024 ( mastektomie vlevo + SLND) ypT1cypN0ypL0ypR0, NST karcinom, ER 40%, PR 50%, ki67 15%, HER2 1+. Vzhledem k nonpCR pokračovala T-DM1 + hormonální terapie. Bohužel 3 měsíce po ukončení T-DM1 při adjuvantní hormonální léčbě IA zjištěna lokální recidiva v levé axile. Proto doplněna exenterace axily s nálezem 19 LU/3 pozitivní - největší ložiskově zasahuje do přilehlé tukové tkáně. Histologicky opět triple pozitivní karcinom NST, ER 100%, PR5%, ki67 30-40%, HER2 3+.
Jak dál pacientku léčit? Vzhledem k časné recidivě do 6 měsíců od ukončení adjuvantního T-DM1 s HRT zvážit podání trastuzumabu deruxtecanu a pokud ani, na jak dlouho? Je namístě též indikovat souběžnou radioterapii na oblast axily (v úvodu nebyla indikována pro N0 onemocnění)? Děkuji.
Reakce: 2
V daném případě se nejedná ani o generalizaci onemocnění ani o neresekovatelnou recidivu, tudíž v dané indikaci t.č. nelze LP Enhertu použít. Jde o lokoregionální recidivu, která byla radikálně odstraněna, tudíž lze další terapii posuzovat jako "pseudoadjuvanci". Vhodná je kombinace pertuzumabu + trastuzumabu + taxanu. RT je na místě též.
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
21. 4. 2025 23:52
Další případy
Generalizace C50 po 4 letech u mladší pacientky
9. 8. 2026 20:46Dobrý den, pacientka N.M. r 89 léčena od r 2022 po 3 letech od ukončené adjuvantní léčby zgeneralizovala 7/2022 Ca mammae l. sin (2 ložiska v HZK) cT1-2 cN1 M0, HR+/HER - onkoGen negat - stp. CCB všech ložisek: 1.HZK: invazivní ca, NST, G2, ER 100%,...
raritní
Triplenegativní karcinom s progresí na neoadjuvanci
22. 7. 2026 19:43Dobrý den, dovolil bych si požádat o názor ohledně dalšího (adjuvantního) postupu u 54leté pac. s dobrém klinickém stavu bez přidružených dg. *** u PAc. verifikován pční biospií triplenegativní karcinom s vysokým MIB v l. prsu - zahájena neoadjuvantn...
Časná lokální recidiva po mastektomii
16. 7. 2026 12:13Vážení kolegové, prosím o konzultaci postupu - jedná se o 46letou pacientku, u které byl v březnu 2025 v pravém prsu diagnostikován HER2 ultralow parciálně hormondependentní ( ER 55%, PR 12%) nízce diferenc. karcinom NST s vysokou proliferační aktivi...
Pacientka měla časnou recidivu v axille, možná ale jen reziduum nádoru (histologie je totožná s primárním nádorem), který nebyl po neoadjuvanci odstraněn celý a po ukončení adjuvance se opět zvětšil ? V současné době je po chirurgickém odstranění nádoru a předpokládám, že je bez známek generalizace, nemá tedy žádnou měřitelnou lézi. Trastuzumab deruxtecan nemá v současné době adjuvantní a ani pseudoadjuvantní indikaci.
Uvažovala bych tedy spíše o aplikaci Phesgo, Duální blokádu by dostala nemocná v adjuvanci pokud by měla pozitivní uzliny, je tedy nejspíš nejlepší variantou i v pseudoadjuvanci, s taxolem weekly 12x a potom v monoterapii do roka. Indikovaná je i radioterapie a nejspíš i změna hormonální léčby za exemestan nebo tamoxifen.