Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Kolorektální karcinom » Ložisko adenokarcinomu v jizvě po předchozí operaci

Ložisko adenokarcinomu v jizvě po předchozí operaci

25. 11. 2015
Pacientka ročník 1948 OA: Hypertenze - Prestarium NEO 0.5-0-0. 2x operace varixů. Pro chronické apendikální obtíže 1.2013 Ileocekální resekce (periop. nález.:hmatný tuhý útvar na dně céka v místě appendixu prřichycený k laterální břišní stěne. Pozvolna infiltrát uvolňujeme, avšak dostáváme se do lumen céka. Proto se rozhodujeme pro ileocekální resekci) histologie: Appendix - středně diferencovaný značně hlenotvorný adenokarcinom, jehož čepy se propagují celou šíří stěny až na viscerální peritoneum, přičemž místy vytvářejí morfologický obraz pseudomyxomu peritonea, dále dochází k adherenci ke stěně céka. (M8480/32) vyš. 8 regionálních lymfatických uzlin, všechny jsou bez metastáz.Oba konce resekátu jsou bez maligních nádorových struktur. 2. částka vazivově tukového pojiva se zavzatou lymfatickou uzlinou, která je bez metastáz. TNM klasifikace (7. vydání): pT4b N0 M0 - KS IIC CEA [µg/l] 1,30 | ( * ), C199 [kU/L] 20,00 | ( * ) 2. 2013 - 8. 2013 8 cyklů adjuv. chemoterapie kapecitabin Při dispenz. vyš. 8.10.2015 - markery negativní, na sonu v.s. granulom podkožně 14. 10. 2015 exstirpace histologie: mikroskopicky se jedná o vazivově tukové pojivo s několika zavzatými drobnými obrovskobuněčnými granulomky typu z cizích těles, dále také nacházím struktury spíše dobře diferencovaného (G1), silně hlenotvorného adenokarcinomu. S přihlédnutím k celkové morfologii v korelaci s předch. histol., že jde t.č. nejspíše o recidivu mucinosního adenokarcinomu appendixu v jizvě. CT plíce břicho, pánev: Z: Nadále bez známek generalizace. Stac. obraz hemangiomů jater. Otázka: Podávat léčbu či pouze sledování? Děkuji.
Sdílet

Reakce kolegia: 5

Pokud v minulosti pacientka dobře tolerovala kapecitabin, tak bych volil XELOX na 4-5 měsíců s důsledným sledováním event. neuropatie. Riziko generalizace po peritoneu je do budoucna vysoké.

MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D.
MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D. 30. 11. 2015 00:42

Nález metastatického onemocnění které bylo odstraněno svědčí o pravděpodobné zatím neprojevené diseminaci. Doporučil bych léčbu chemoterapii nejlépe s oxaliplatinou (FOLFOX nebo XELOX podle zvyklosti pracoviště) a dále přísné sledování nemocného.

MUDr. Eugen Kubala
MUDr. Eugen Kubala 30. 11. 2015 08:11

Adjuvanvtní chemoterapie na bázi oxaliplatiny je dobrou volbou, zvláště pokud bychom brali jako potenciálně genersalizované onemocnění.
Pokud se však jednalo o granulom (metastazu) nař. v místě původně umístěného redonu, tedy spíše jako implantační metastázu, G1, s progresí detekcí 2 roky od ukončení adjuvance a 2,5 roku od původní operace, uměl bych si představit i jen dispenzarizaci.
Rozhodnutí závisí na lokalizaci metastázy a domluvě s pacietem.

doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D.
doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D. 1. 12. 2015 08:30

Postižení bylo lokalizované a nejspíše kompletně odstraněné, předpokládám, že nejsou žádné další známky procesu (např. na CT). Pak bude při absenci měřitelné léze těžko hodnotit efekt jakékoliv CHT, přestože nelze vyloučit, že jistá skrytá diseminace být přítomna může. Ovlivnění prognozy by bylo sporné, proto bych CHT nepodával a ponechal ji až na dobu jasné progrese nebo relapsu, nyní by spíše jen zhoršila kvalitu života možná zbytečně bychom přišli do budoucna o jednu linii léčby. V případě dosahování do okraje resekátu z jizvy bych tuto také raději ozářil. Přiklonil bych se tedy jen ke sledování.

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Děkuji.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Kolorektální karcinom po suboptimální operaci

19. 1. 2024 15:10

Vážení kolegové, dovoluji si požádat o názor stran dalšího postupu u 68letého pac. v dobrém celkovém stavu. Z přidružených dg. jen DM na inzulinoterapii. Pac. s náhodným nálezem tumoru céka - operován pro susp. na absces urgentně - nekompletní chir....

PAc. s duplicitou po transplantaci jater

14. 11. 2023 11:42

Vážení kolegové, obracím se na vás s prosbou o doporučení dalšího postupu u komplikovaného pacienta, jedná se o 45letého muže dlouhodobě léčeného pro ulcerozní kolitidu se sklerotizující cholangoitidu (selhání jater) pac. po transpalntaci jater 6/21...

Liečebná stratégia u pac. s mCRC po recentne prekonanom akútnom IM

18. 10. 2023 09:03

66ročný pacient s adenoCa colon ascendens až céka s pericekálnou LAP s MTS ad hepar, lien, pulmo, peritoneum, oss- pT4a cN2b cM1c- IV.kl.št., st.p. biopsii pri kolonoskopii 04.10.2023 - hist. adenoCa, G1-2, molekulovo-genet. vyš. - požiadané, ešte ne...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.