Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Ostatní diagnózy » Maligný phyllodes tumor prsníka

Maligný phyllodes tumor prsníka

27. 11. 2018
raritní
27.11.2018 44 ročná pacientka s negatívnou rodinnou a osobnou anamnézou. Od 06/18 postupný nárast Tu v ľavom prsníku, intermitentne zväčšenie, zmenšenie v súvislosti s menštruáciou, bolesti prsníka, mamila bez výtoku. bez teploty MMG ani USG nebolo nikdy predtým realizované. Objekt.nález: prsník C, pravý prsník. bez rezistenci, koža bez reakcie, mamila bez serkécie, supraclav a axila bez LAP pravý- takmer celý prsník tvorený Tu formáiou 25x20 cm, miestami fluktuácia, mamila bez sekrécie, pulzácia v oblasti LQQ, supraclav a axila bez hm LAP. 13.11.2018 - mastectomia vľavo: makropis: celý prsník je difúzne poprerastaný mnohopočetnými belavýmiložiskami rôznej veľkosti, miestami cysticky, ale aj pseudocysticky, niektoré sú nekrotické. Mikroskopicky: maligny phyllodes tumor: zmiešaný tumor s epitelovou a mezenchýmovou komponentou s výrazným stromálnym nadrastom a so známkami invázie do okolia. meznechýmová komponenta vzhľadu fibrosarkómu s vysokou mitotickou aktivitou 110mf/10HPF - fokálne myxoidné zmeny -"myxofibrosarcoma-like". Epitelová komponenta miestami známky diskrétnej typickej duktálnej hyperplázie, ER/PR je negat, AE1/AE3 pozit v epitel. zložke, v stromálnej negat, EMA negat, CD10: silná difúzna expresia, CD 34, CD10, CD99, SMA sú negat, Ki 67: 75-80%, p53:90%. koža bez nádorovej infiltrácie, v hĺbke mamily zachytená infiltrácia nádorom, resekčné hranice negat až na mediálny, ktorý je do 1 mm od nádoru. Predoperačné CT vyšetrenie: bez známok diseminácie v hrudníku a bruchu, objemný tumor ľavého prsníka s naznačenou infiltráciou m.pectoralis major, minor a hrudnej steny, axilárna LAP vľavo ( bolo doplnené FNAC - bez malig.bb). 1. reoperácia vzhľadom na vykonanú mastectomiu je otázna, nakoľko sa chirurg snažil o čo najradikálnejšie odstránenie tumoru. 2. Adjuvantná rádioterapia na hrudnú stenu určite 3. Otázka na adjuvantnú chemoterapiu či je indikovaná - asi ako u sarkómov IFO+ADM, alebo solo ADM?
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Optimální okraj by byl 1 cm, ale s ohledem na rozsah chirurgického výkonu by eoperace neměla smysl. Žádná klinická studie neprokázala přínos adjuvantní RT, ale s oledem na okraje lze vážit. Adjuvantní chemoterapie není indikována, pouze sledování.

Doporučuji uvážit možnost rozšíření operace v místě nedostatečného okraje, pokud by to bylo technicky možné , pokud ne, pak zvážit radioterapii, i přes nižší citlivost těchto nádorů. Zajišťovací chemoterapie neprokázala přínos.

S ohledem na těsné okraje a pravděpodobně nemožnost radikalizace výkonu bych zvážila RT. U phylloidního tu nemá adj. CHT indikaci.

Rovněž bych se pokusil o resekční rozšíření bezpečnostního lemu, pokud je známo uvedené místo, pak bych ponechal bez jakékoliv léčby jen na sledování. Pokud proveditelné nebude, bude riziko recidivy vyšší, ale stejně bych ponechal bez léčby - chemoterapie není v adjuvanci indikována a RT je sporná - ke zvýšení dávky v místě dosahování k okrajům nelze přistoupit, neboť není lokalizovatelné a standardní dávka by spíše nádor k růstu stimulovala. Ozářil bych až případně neoperabilní recidivu, jejíž lokalizace bude jasná.

Další případy

Indikácia CHT?

24. 3. 2024 09:44

Pacientka v roku 2019 po adnexektomii l.dx.+ apendektomii pre cystadenóm pravého ovária, histol. v apendixe nález LAMN /Low grade appendiceal mucinous neoplasm/, bez zachytenia invazívneho rastu, báza apendixu negat. Pacientka v sledovaní onkochirurg...

Ako liečiť peritoneálny mezotelióm nevhodný k CRS

29. 1. 2024 18:09

T.č. 62-ročná pacientka, ako 24ročná liečená pre Ca cervicis uteri st.p. RAT v r.1985, t.č. pri plánovanej LSK resekcii colon sigmoideum pre HG adenóm v sigme pre nemožnosť endoskopického riešenia pre nonlifting lézie ...peroperačne zistený nález kar...

raritní

Solitárne ložisko dezmoid v prednej brušnej stene

2. 10. 2023 19:22

30-ročná pacientka, doteraz zdravá. V 2. trimestri gravidity na gynekologickej ambulancii na USG náhodný nález ložiska v prednej brušnej stene - pôvodne suspekcia na myóm. Pôrod v termíne realizovaný cisárskym rezom 03/2023, pri výkone palpačne verif...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.