Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Ostatní diagnózy » Metastatický adenokarcinom

Metastatický adenokarcinom

15. 6. 2022

Dobrý den, ráda bych se zeptala na názor dalších odborníků ohledně mé pacientky. V mé ordinaci je disp. po maligním melanomu v r. 1993, toto však s případem nesouvisí. Sedmým rokem je léčena pro další onkologické onemocnění. Její obtíže začaly bolestmi v podbřišku, zobrazovacími metodami byl zjištěn tumor prorůstající děložní stěnou. Následovala radikální gynekologická operace s hysterektomií, adnexectomií, lymfadenktomií a omentectomií. Histologické vyšetření prokázalo středně dif. adenokarcinom. Podle dalších spec. vyšetření histolog označil tumor za pravděpodobně pocházející z horního GIT, v.s. žlučových cest. Od té doby je pacientka opakovaně léčena cykly chemoterapie. Pro nález meta ložiska v plicích provedena v r. 2020 resekce, s histologickým nálezem shodným jako v původním histol. vyš., opět bez jednoznačného určení původu nádorových buněk. Pacientka je dále léčena chemoterapiemi, opakovaně chodí na kontrolní PET/CT vyš., kde v průběhu času dochází k mírné progresi několika ložisek hypermetabolismu glukózy v plicích, které jsou popisovány jako ložiska susp. z viabilní neoplazie, zda je zde podíl i zánětlivé složky nelze odlišit . Jinde bpn. Sledovány jsou nádorové markery CEA a CA 19-9, CEA je negat., CA 19-9 podle úspěšnosti CHT klesá a opět stoupá, nyní cca 4000. Poslední chemoterapie nebyla úspěšná, došlo k progresi, nyní je zahájena CHT jiná. Pacientka kromě mírné dušnosti v poslední době po celou dobu onemocnění nemá žádné obtíže, nehubne, má chuť k jídlu, nemá bolesti, nemá teploty. Popis případu není detailní, nijak nezpochybňuji diagnostické ani terapeutické postupy ošetřujících lékařů, pacientku sleduji v rámci prevence v kožní ordinaci a vždy mě překvapí, jak klinicky výborně vypadá. Proto bych se chtěla zeptat v podstatě laicky, je běžné, že origo je i přes opakované histol. vyš. nejasné? Bylo by možné v tomto směru ještě nějak postupovat, dovyšetřit? Je časté, že nádory horního GIT se projeví jako nádorová masa prorůstající z endometria do svaloviny děložního těla? Děkuji velmi za odpověď.

Sdílet

Reakce kolegia: 3

Asi 5% malignit, které léčíme nemůžeme dobře zařadit, protože jejich sekundární podoba při biotickém vyšetření metastáz neumožňuje určit výchozí tkáň původního orgánu. V posední době se ale možnosti určení původu nádoru velmi zlepšily, protože je možné nádorovou tkáň vyšetřit molekulárně biologicky pomocí NGS. Toto vyšetření původ nádoru často odhalí a nebo může alespoň najít nějaký léčebný cíl uvnitř nádorové buňky. V oblasti malé pánve se velmi často zaměňují pokročilé nádory tlustého střeva a nádory ovária. U pokročilého onemocnění s prorůstáním do jiného orgánu, může být určení primárního zdroje obtížné. Pokud se ale stále daří nádoru zahánět na ústup nebo stabilizovat , je onkologická léčba úspěšná.

Vážená kolegyně, vítejte v reálném světě každodenní klinické praxe. U nemalého procenta nemocných není v současné době možnost přesného stanovení původu nádoru; histopatologické vyšetření nedokáže odhalit u části špatně diferencovaných nádorů původ, nádorové markery nejsou specifické pro jediný konkrétní typ tumoru, jejich hladiny kopírují odpověď protinádorové léčba a signalizují progresi při terapii. Na podobnou situaci myslí i doporučení odborné společnosti pro léčbu nádorů neznámého origa. Naším cílem zde není vyléčení pacienta, ale stabilizace onemocnění a zachování dobré kvality života po co nejdelší dobu.

MUDr. Michaela Matoušková
MUDr. Michaela Matoušková 19. 6. 2022 11:55

Ano, některé tumory mají neznámé origo i přes značné vyšetřování pacienta. Nicméně , jak již bylo zmíněno, léčba jako tu neznámého origa i tak může přinést benefit pacientovi, pokud je ten v celkově dobrém stavu

Další případy

Indikácia CHT?

24. 3. 2024 09:44

Pacientka v roku 2019 po adnexektomii l.dx.+ apendektomii pre cystadenóm pravého ovária, histol. v apendixe nález LAMN /Low grade appendiceal mucinous neoplasm/, bez zachytenia invazívneho rastu, báza apendixu negat. Pacientka v sledovaní onkochirurg...

Ako liečiť peritoneálny mezotelióm nevhodný k CRS

29. 1. 2024 18:09

T.č. 62-ročná pacientka, ako 24ročná liečená pre Ca cervicis uteri st.p. RAT v r.1985, t.č. pri plánovanej LSK resekcii colon sigmoideum pre HG adenóm v sigme pre nemožnosť endoskopického riešenia pre nonlifting lézie ...peroperačne zistený nález kar...

raritní

Solitárne ložisko dezmoid v prednej brušnej stene

2. 10. 2023 19:22

30-ročná pacientka, doteraz zdravá. V 2. trimestri gravidity na gynekologickej ambulancii na USG náhodný nález ložiska v prednej brušnej stene - pôvodne suspekcia na myóm. Pôrod v termíne realizovaný cisárskym rezom 03/2023, pri výkone palpačne verif...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.