CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Kolorektální karcinom » Metastatický kolorektální karcinom u 52leté pacientky

Metastatický kolorektální karcinom u 52leté pacientky

7. 1. 2019
Pacientka ve věku 52 let v době stanovení diagnózy metastatického kolorektálního karcinomu. Pacientka zcela asymptomatická, s náhodně zjištěnou tekutinou v dutině břišní dle vag. UZ vyš. na gynekologii. Provedena diagnostická laparotomie: v dutině břišní popisováno velké množství gelatinózních hmot, na játrech (v obou lalocích), na povrchu tenkého střeva, mesenteria i omenta velkého mnohočetné tuhé uzlíkaté infiltráty. Provedena APPE, omentektomie, bilat. adnexektomie, HYE. Histologicky: Mucinózní adenokarcinom appendixu, mtRAS, G2, s peritoneální diseminací, leiomyomy a adenomyóza těla děložního, ovaria bez tu infiltrace. Zahájena chemoterapie FOLFOX/bevacizumab s efektem regrese nálezu na CT (rezidua metastáz) a stabilizace markerů. Pro počínající polyneuropatii pokračováno po 8. cyklu bez oxaliplatiny. Vzhledem k dlouhodobé stabilitě nakonec chemoterapie po 6 měsících FUFA/bevacizumab přerušena. Za 4 měsíce progrese markerů a nově ložisko na plicích, proto znovu FOLFOX/bevacizumab, po 3. cyklu vznik alergické reakce na oxaliplatinu, proto dále II. linie FOLFIRI. Pro toxicitu irinotekanu změna na týdenní podání irinotekanu v monoterapii a nakonec pro intoleranci ukončeno. Dle přešetření nález na CT bez dynamiky (stacionární reziduální nález na CT břicha, na CT plic bez metastáz), markery stacionární elevace. Pacientka sledována po dobu 1,5 roku, bez dynamiky na CT, ale s mírnou, postupnou progresí markerů. Preferovala i nadále sledování. Aktuálně zhoršení stavu, ascites, bolesti břicha – dle CT výrazná progrese meta po peritoneu a v játrech, progrese markerů. Pacientka schopna pokračování v chemoterapii, PS 1, bolesti kompenzovány a aktuálně je i motivovaná k pokračování léčby. Doporučení dalšího postupu: • Alergie na oxaliplatinu je jednoznačná a irinotekan nesnáší (výrazné průjmy provázené bolestmi břicha). • Chemoterapie na bázi 5-FU (FUFA či kapecitabin) měla opakovaně, vždy s dobrou tolerancí a dlouhodobým efektem. Další možností je Lonsurf či Stivarga. Otázka: Jakou léčbu byste doporučili v další linii? Stivarga, Lonsurf či BSC jako definitivní řešení?
Sdílet

Reakce kolegia: 2

Není uvedeno o jakou toxicitu irinotekanu se jednalo. Pokud to nebyla hematologická toxicita, tak bych volil do další linie Lonsurf. Pokud byla větší hematologická toxicita, tak Stivargu. Stivargu bych nasazoval opatrně s postupnou eskalací dávky. Doporučil bych také došetření stavu MMR (resp. MSI), v případě MSI - high by bylo možné uvažovat o imunoterapii po schválení revizním lékařem.

MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D.
MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D. 8. 1. 2019 13:35

Naprosto souhlasím s kolegou, není co dodat.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 20. 1. 2019 20:30

Další případy

Kolorektální karcinom po suboptimální operaci

19. 1. 2024 15:10

Vážení kolegové, dovoluji si požádat o názor stran dalšího postupu u 68letého pac. v dobrém celkovém stavu. Z přidružených dg. jen DM na inzulinoterapii. Pac. s náhodným nálezem tumoru céka - operován pro susp. na absces urgentně - nekompletní chir....

Kolorektální karcinom 1

PAc. s duplicitou po transplantaci jater

14. 11. 2023 11:42

Vážení kolegové, obracím se na vás s prosbou o doporučení dalšího postupu u komplikovaného pacienta, jedná se o 45letého muže dlouhodobě léčeného pro ulcerozní kolitidu se sklerotizující cholangoitidu (selhání jater) pac. po transpalntaci jater 6/21...

Kolorektální karcinom 1

Liečebná stratégia u pac. s mCRC po recentne prekonanom akútnom IM

18. 10. 2023 09:03

66ročný pacient s adenoCa colon ascendens až céka s pericekálnou LAP s MTS ad hepar, lien, pulmo, peritoneum, oss- pT4a cN2b cM1c- IV.kl.št., st.p. biopsii pri kolonoskopii 04.10.2023 - hist. adenoCa, G1-2, molekulovo-genet. vyš. - požiadané, ešte ne...

Kolorektální karcinom 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.