Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prostaty » mHRCP u kardiaka

mHRCP u kardiaka

16. 1. 2017
Dobrý den. Prosím o Váš názor. Pacient ročník 1944. Komorbidity: ICHS chron., stp.IM, stp. CABG, syndrom AP, sledován kardiologem, asympt. stenóza ACI l.dx. Dg. Ca prostatae cT4 Nx M0-1 Gleason 9 PSA 111 velmi vysoké riziko Od 13.2.2015 horm terapie - bicalutamid 150 mg 1x1 25.2 2015 CSK + biopsie per TURT - prostatická uretera krátká se středně velkými adenomy, obě ureterální ústí jsou blízko hrdla MM, kde patrna infiltrace susp. tu masami rostoucích z prostaty a kontaktně krvácejícími, jiný zdroj krvácení nenalézám.........provedena postupná paliat. endoresekce tu mas v obl. hrdla v rozsahu č. ciferníku 4-8 až do ústupu krvácení, výplach resektátů ad HV ..... 9.3 2015 Scintigrafie skeletu: Nalézáme drobné patologické ložiskové depozice radiofarmaka ve skeletu na pomezí kosti sedací a dolního raménka kosti stydké vpravo a pod intertrochanterickou oblastí levého femuru - doporučujeme srovnání s anatomickou zobrazovací metodou. od 31.3.2015 - Eligard 22.5 mg a 3 měs, poslední aplikace 3.12.2015 , od 3.3.2016 místo Eligardu Firmagon od 25.2.2016 vzestup PSA (8,06) - TAB - Bicaluplex 50mg 1xd 5.5.2016 PSA 21,67 - subkapsulární OE bilater. 7/2016 scinti skeletu: Závěr: Nalézáme ložiska aktivního metabolismu ve skeletu a to při horním a dolním raménku kosti stydké vpravo, na pomezí kosti sedací a dolního raménka kosti stydké vpravo a v dolní části levého SI skloubení. 7/2016 PSA 32 8/16 PSA 47 10/16 PSA 55 10/2016 PSA 55....nasazen Flutamid do 12.1.2017 11/16 PSA 71...12/16 PSA 64, testosteron nízký 10.11.2016 RTG S+P: bez ložisk. změn. Bez výraznějších změn od 2/2015. rtg pánve: Lehce sytější struktura skeletu v oblasti křídla kosti kyčelní vlevo a v obl. SI kloubu vlevo, v korelaci s předch. vyš /CT 4/2015/ se může jednat o osteoplast. mts zákl. onemocnění, sytější sturktura dist. zachycené Lpáteře, zde možnost meta resp. degener. změn.Zachycený skelet bez známek traumatických změn. Koxartroza I.-II. st bilat. 4.1.2017 CT břicha a pánve: Bez jasné expanze v oblasti prostaty na CT. Malý nepravidelný okrsek konsolidace plíce bazálně vpravo, nodulus v S10 vlevo. Rozsáhlé nehomogenní osteolytické ložisko pubické kosti vpravo a další osteolyt. ložisko v kyčelní kosti v oblasti SI skloubení vlevo. Výrazné zhoršení postižení skeletu od CT z 4/2015 i od MR z 12/2015. 9.1.2017 scintigrafie: Nalézáme ložiska aktivního metabolismu ve skeletu pánve nejspíše metastatického charakteru. Ve srovnání s předcházejícím vyšetřením z července 2016 se jedná o mírnou scintigrafickou progresi nálezu co se rozsahu týče.   Subj. bolesti v sedací oblasti vsedě, užívá Doreta 3x1 tbl. moc nepomáhá, jiné problémy nemá, sledován u kardiologa pro stenokardie, potíže se zubama nemá, má protézy, pouze 2 zuby má svoje Obj. PS 2, KI 80%, m= 82 kg (-2kg)   Laboratoř 12.1.2016: KO+diff. lehčí anémie Hemoglobin 120; Hematokrit 0,336; Biochemie: S-Kreatinin 106; S-Kys.močová 361 Otázka: dle restagingu bez viscerálních meta, progrese skelet. meta. V léčbě denosumab. Objednána do RT amb. ke zvážení pal. analgetické RT na oblast meta sedací a pubické kosti. Vzhledem ke kard. komorbiditám chemoterapie docetaxelem riziková, ze stejného důvodu abirateron v prechemo indikaci. Zvažováno Xofigo, ale pro pouze dvě osteolytické meta skeletu benefit sporný. Takže jako jediná možnost enzalutamid v prechemo indikaci? děkuji za čas a názory
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Enzalutamid se mi zdá dobrou volbou, pokračovat by měla aplikace denosumabu.

Pro pacienta bych očekávala benefit z paliativní radioterapie a pokračování léčby denosumabem. Vzhledem k tomu, že je symptomatický, zatím bych enzalutamid nevolila a vyčkala efektu radioterapie. Za zvážení stojí podání 223 radia při kontraindikaci docetaxelu. K podání abirateronu není příliš vhodný pro kardiologický nález, ale nesplňuje ani kritéria pro úhradu.

MUDr. Michaela Matoušková
MUDr. Michaela Matoušková 17. 1. 2017 16:00

Volila bych paliativní RT na oblast meta skeletu + pokračování v Denosumabu. Následně dle efektu event. enzalutamid.

Absence jiných meta a symptomatologie by aplikaci Xofiga umožňovaly, ale proti hovoří horší celkový stav. Při dosavadními metodami zatím limitovaném postižení skeletu bych provedl lok.ozáření, pokračoval v denosumabu a vyčkal před indikací enzalutamidu dalšího vývoje.

Další případy

Ďalšia liečba u pacienta s mCRPC

29. 8. 2023 13:02

V čase diagnózy 67ročný pacient s acinárnym adeno Ca prostaty, po biopsii 9/2020, inic. PSA 278 ng/ml, cT2N1M1b (OSS), GS 9 (5+4), LV0, Pn1, prognostic grade group 5, od 9/2020 zahájená ADT degarelix, od 8/2021 bol pridaný bikalutamid ako súčasť CAB,...

MCRPC, retreatment Docetaxel vs. Cabazitaxel

11. 5. 2023 06:52

Dobrý deň, chcel by som poprosiť o názor v Otázke systémovej CHT pri MCRPC - retratmeent docetaxel vs. Cabazitaxel., event. iné? Pacien ŠJ nar. 1958 V predchorobí v priebehu roku 2020 bolesti v konečníku, na proktolog. ambulancii zistené hemoroidy +...

Lokálně pokročilý CaP po operaci - adjuvantní terapie?

20. 4. 2023 13:52

Dobrý den, prosím o Vaši poradu stran rozsahu adjuvantní terapie. Jedná se o 75letého aktivního sportovce s dg Ca prostaty, st.p. DVP + LAD pelv bilat 3/1/2023 pT3bpN1(2/5LU)Mx histol acinární adenokarcinom prostaty, postihující oba laloky s extrapro...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.