Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Kolorektální karcinom » Opakovaná adjuvantní chemoterapie po metastazektomii

Opakovaná adjuvantní chemoterapie po metastazektomii

26. 7. 2020
Mladá pacientka nar 1983 - s dg Ca c. transversum pT4aN1bM1 - omentum, ovarium bilat 08/2018 St.p. LSK dg adnexectomii l.sin, excsio TU c. Douglase 14.8.2018 v okresní nemocnici, histolog. - výstelka cysticky změněného lev Ovaria je tvořena TU masami s tubulů a tubulovil. typem růstu, převážně obraz LG mucinózní Ca ovária, mitotická aktivita vysoká, v části excizí ze stěny cystoidního TU jsou ve stromu zastižen ložiska infiltrovat rastoceho HG mucinózní adenoCa, HG karcinomové masy fokální infiltrují stromu, prostupují na povrch serózní vaječníky a tvoří i implantační mts na povrchu TU změněného ovária, tkáň z ložiska z peritonea c. Douglase - mts ložisko HG Ca - HG mucinózní adenoCa Ovaria l. sun - po telefonické konzultaci s info o následné dg Ca c. transvresum - hodnoceno jako mts kolonického Ca Následne v centre realiz. HYE a AXE l dx, resekce c. transversum, peritonealizácia, 9.9.2018, histologii. adenoca c. transvesrum, G2, bez IHC známek MSI-H, LVI pozit, PNI Nega, z 10 LU / 3 s mts adenoca, v okolním tukové tkáni 1 depozit TU, mts v cavum Douglase 5x2x1,5 cm jinak omentum bez nádorových změn, iliacký uzliny z prava i zleva a paraaort. LU - spolu 11 LU Nega, uterus Nega, prav. ovarium s mts adenoca, ascites Nega, MSI Nega - MSS, RAS wt Adjuv CHT CAPOX od 12.10.2018, při 6 cyklu oxaliplatiny ke konci infuze - erytém na kůži ruky, svědění celého těla - alergie reakce, od 7.- cyklu solo capecitabine do 04/2019 sledování 06/2020 recidiva onemocnění - jaterní mts + 1 TU léze ve stěně HČ dle PET/CT St.p. metastezektomii - atyp resekce pro 2 mts hepatis S3, mts mesenterii, susp. mts pararectalis extraperit. 13.7.2020, histologii. mts Kolonické adenoCa v hepare i v mesenteriu, v oblasti ampuly recta bez malignity, t.č. by pacientka bola indikovaná na systémovú chemoterapii - stále třeba brát léčbu jako adjuvantní? vhodný režim s oxaliplatinou? jak postupovat při kontraindikaci na oxaliplatinu pro alergickou reakci? Dekuji velmi pěkně za odpoved Genet vyš. NR 14.1.2019 - Negat 01/2019 hypotyreózy na subst léčbě
Sdílet

Reakce kolegia: 2

Popis klinické situace je poněkud kostrbatý. Chápu to tak, že od počátku jde o metastatický kolorektální karcinom , wt-RAS, MSS. Po první rozsáhlé radikální resekci podána adjuvance s oxaliplatinou, na kterou vznikla alergie po 6 cyklech CAPOX, pak pokračoval samotný capecitabin. K relapsu došlo za rok. Aktuálně je po radikální metastazektomii a vzhledem k vysokému riziku dalšího relapsu je zvažována adjuvance.
Oxaliplatina je nevhodná pro alergii, irinotekan není také vhodný pokud nejsou přítomny metastázy, stejně tak cílená léčba.
Pokud skutečně nejsou žádné zbývající metastázy, tak bych volil nyní sledování a systémovou léčbu bych nechal až pro případ dalšího lokálně neřešitelného relapsu. Pokud by pacientka naléhala, tak lze podat "adjuvantně" znovu monoterapii kapecitabinem (doba do relapsu byla cca 1 rok).
Pozn.: Léčbu pacientů ve IV. klinickém stadiu po radikální resekci metastáz chápu jako adjuvantní, ale i ze studií plynou odlišnosti proti časnějším stadiím.

V tomto případě, po odstranění nejspíše všech lézí u již dříve metastatického onemocnění bych preferoval konzervativní postup a dále pacientku jen sledoval. K potřebě využití další léčby bezpochyby dojde, ať si tedy alespoň nyní užije života. Doplnil bych však genetické vyšetření, pokud jej již neměla.

Další případy

Kolorektální karcinom po suboptimální operaci

19. 1. 2024 15:10

Vážení kolegové, dovoluji si požádat o názor stran dalšího postupu u 68letého pac. v dobrém celkovém stavu. Z přidružených dg. jen DM na inzulinoterapii. Pac. s náhodným nálezem tumoru céka - operován pro susp. na absces urgentně - nekompletní chir....

PAc. s duplicitou po transplantaci jater

14. 11. 2023 11:42

Vážení kolegové, obracím se na vás s prosbou o doporučení dalšího postupu u komplikovaného pacienta, jedná se o 45letého muže dlouhodobě léčeného pro ulcerozní kolitidu se sklerotizující cholangoitidu (selhání jater) pac. po transpalntaci jater 6/21...

Liečebná stratégia u pac. s mCRC po recentne prekonanom akútnom IM

18. 10. 2023 09:03

66ročný pacient s adenoCa colon ascendens až céka s pericekálnou LAP s MTS ad hepar, lien, pulmo, peritoneum, oss- pT4a cN2b cM1c- IV.kl.št., st.p. biopsii pri kolonoskopii 04.10.2023 - hist. adenoCa, G1-2, molekulovo-genet. vyš. - požiadané, ešte ne...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.