Opakovaná adjuvantní chemoterapie po metastazektomii
Reakce kolegia: 2
V tomto případě, po odstranění nejspíše všech lézí u již dříve metastatického onemocnění bych preferoval konzervativní postup a dále pacientku jen sledoval. K potřebě využití další léčby bezpochyby dojde, ať si tedy alespoň nyní užije života. Doplnil bych však genetické vyšetření, pokud jej již neměla.
Další případy
Kolorektální karcinom po suboptimální operaci
19. 1. 2024 15:10Vážení kolegové, dovoluji si požádat o názor stran dalšího postupu u 68letého pac. v dobrém celkovém stavu. Z přidružených dg. jen DM na inzulinoterapii. Pac. s náhodným nálezem tumoru céka - operován pro susp. na absces urgentně - nekompletní chir....
PAc. s duplicitou po transplantaci jater
14. 11. 2023 11:42Vážení kolegové, obracím se na vás s prosbou o doporučení dalšího postupu u komplikovaného pacienta, jedná se o 45letého muže dlouhodobě léčeného pro ulcerozní kolitidu se sklerotizující cholangoitidu (selhání jater) pac. po transpalntaci jater 6/21...
Liečebná stratégia u pac. s mCRC po recentne prekonanom akútnom IM
18. 10. 2023 09:0366ročný pacient s adenoCa colon ascendens až céka s pericekálnou LAP s MTS ad hepar, lien, pulmo, peritoneum, oss- pT4a cN2b cM1c- IV.kl.št., st.p. biopsii pri kolonoskopii 04.10.2023 - hist. adenoCa, G1-2, molekulovo-genet. vyš. - požiadané, ešte ne...
Popis klinické situace je poněkud kostrbatý. Chápu to tak, že od počátku jde o metastatický kolorektální karcinom , wt-RAS, MSS. Po první rozsáhlé radikální resekci podána adjuvance s oxaliplatinou, na kterou vznikla alergie po 6 cyklech CAPOX, pak pokračoval samotný capecitabin. K relapsu došlo za rok. Aktuálně je po radikální metastazektomii a vzhledem k vysokému riziku dalšího relapsu je zvažována adjuvance.
Oxaliplatina je nevhodná pro alergii, irinotekan není také vhodný pokud nejsou přítomny metastázy, stejně tak cílená léčba.
Pokud skutečně nejsou žádné zbývající metastázy, tak bych volil nyní sledování a systémovou léčbu bych nechal až pro případ dalšího lokálně neřešitelného relapsu. Pokud by pacientka naléhala, tak lze podat "adjuvantně" znovu monoterapii kapecitabinem (doba do relapsu byla cca 1 rok).
Pozn.: Léčbu pacientů ve IV. klinickém stadiu po radikální resekci metastáz chápu jako adjuvantní, ale i ze studií plynou odlišnosti proti časnějším stadiím.