Dobrý den, prosil bych o doporučení dalšího postupu u mladé (34 l.) spolupracující pac. s pozitivní rodinnou anamnézou - negativním genetickým vyšetřením, po neoadjuvantní CHT, po bilat. mastektomii s exent. axily vpravo s plán. rekonstrukcí ***** z operačního protokolu dosahující high grade DCIS komponenta do chir. okraje reoperace??? RT a HT?? jiný postup ??? Děkuji.

Onkologická diagnóza: C 50.4 - duktální karcinom pr. prsu HZQ, axil. adenopatie - st.p. pční verifikaci FN Motol, st.p. neoadjuvantní CHT AC/PAcli do 2/23 ** *st.p. mastektomii bilat + exent pr. axily 4/23 FN Motol TNM: cT2 (2 ložiska) cN1 cM0 ypT1c(m) ypN1a (3/14) cM0 ER+ PR + Ki67 do 20 %, Her2 neu negat *** R1!!!

Histologie: 8/22 - biopsie - mikro - ve všech válečcích zastižen invazivní duktální karcinom NST, Gr2 (tvorba tubulů 3, jaderné atypie 2, mitotická aktivita1). V rozsahu vyšetření bez nádorové angioinvaze *** ER 100 %, PR 90 %, Ki -67 - 30%, Her 2 0-1+ - negativní 4/23 - FN Motol - závěr - bilat. mastektomie, multifokální invazivní karcinom NST pr. mléčné žlázy gr 2, Invazivní nádor nedosahuje do chir. okraje resekátu - High grade dCIS v horním revním kvadrantu dosahuje do chir.okraje resekátu !!! Vyšetřeno 14 LU - ve 3 meta stejného nádoru ** ER 60-100% Pr 70-100%, Ki 67 do 20% HEr 2 negat PR+ L1,

Dosavadní léčba: biopsie 8/22 - FN Motol 8,9,2022 -23,2,2023 CHT neoadjuv.,t.č stp. IV. s.. AC, XI.s. PTX weekly 4/23 - FN motol - mastektomie bilat + exent. axily vpravo Provedená zobrazovací a klinická vyšetření: 8/22 - mammografie + UZ pr prsu - stranově asymetrický nález se smíšenou stavbou prsní tkáně. Vpravo v obl. HZQ jsou difuzně pakrné mikrokalcifikace mal. charakteru na ploše cca 9x5 cm a rozrušená struktura tkáně se sytějšími okrsky stelárního vzhledu. *** sonograficky jsou v HZQ patrné hypoechogenní okrsky s rozrušenou echostrukturou fibroglandulární tkáně s množstvím drobných echogenit odpovídajícíh mikrokalcifikacím. Patrné jsou dvě hypoechogenní nepravidelná ložiska vel. 2x1 a 3x2,5 cm. V axile UZ patrné LU s rozšířeným hypoechogenním lemem v.s. mal. char. 20,10,2022-UZ prsů a axill: vlevo - na rozhraní ZK 2 drobná anechogenní ložiska vel. 6mm a 4.5mm - spíše cystičky než solidní ložiska, L axila bez lymfadenopatie vpravo - na rozhraní ZK až mírně v HZK maligní tumor nepravidelného lobulárního tvaru a vel. cca 24x11x18mm, na rozhraní HZK a axilly 2 maligní LU vel. 12-13mm, v prox. axille ještě jedna LU maligního vzhledu vel. 7mm (zde první vyšetření, nemohu porovnat) 12,1,2023UZ P prsu: v axilárním výběžku 2 patol. uzliny vel. asi 12x10mm a 8x5mm, v axille hypoechogenní uzlinka vel. asi 7mm na rozhraní zevních kvadrantů nepravidelný hypoechogenní ložisko vel. asi 19x12mm - mírná regrese 2,2,2023UZ prsů a aobou axill v obl. hmatné rezistence v levé axille LU benigních UZ rysů s echogenním hilem a hypoechogenní periferií vel. 15x6mm. V levém prsu zřetelné patol. ložiskové změny, vč. místa hmatné rezistence v HZQ, t.č. nevidím. V axillární výběžku pravé mammy hypoechogenní patol. LU t.č. vel. 14x13mm a 9mm v průměru. Heterogenní nepravidelné hypoechogenní tumorozní ložisko na rozhraní ZQ pravé mammy t.č. měřím 22x10x16mm. 8/22 - CEA 1,43 Ca 15-3 - 34.9 1,9,2022 RTG Plíce: Parenchym plicní bez čerstvých ložiskových nebo infiltrativních změn. C. f. úhly volné, bránice ostře ohraničené, hily a mediastinum normální. Srdce přiměřeného tvaru, nezvětšeno. Hodnotitelný zachycený skelet bpn.

Závěr: normální nález 23,9,2022 Celotělová a tomografická scintigrafie skeletu 740 MBq 99mTc MDP i.v. Scintigraficky v.s. degenerativní změny v oblasti levého ramene, bez známek meta procesu do kostí.