Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Duplicitný Ca prsu s BRCA mut.
1. 10. 2024
Vážení kolegovia, chcela by som Vás poprosiť o konzultáciu.
Pacientka ročník 1981 bez vážnejšieho predchorobia Z: Duplitný Ca mammae, HBOPC /BRCA 2 mutácia/ iniciálne cT2N1 (verif. FNAC) M0 ..indikovaná na neoadj. CHT
- CCB : 2 populácie buniek IDC NST vľavo, grade3(A), grade 2 (B) ER 70% (A), ER 95% (B) , PR 40% (A), 0% (B), luminal B HER2 negat. (A) aj (B) //// IDC NST ypT1b(m) ypN1 mi(ii+)(sn)ypMx L1V0Pn0, ER 40%, PR 0%, HER 2 + (FISH negat.) KI 67 1%.
- CCB: ILC vpravo, grade 2, luminal B, HER2 2+, FISH negat. /// ILC ypT1cypN1aypMx, L1V0Pn0, ER 80%, PR 60 %, Ki 67 5%, HER 2 1+ -st.p CHT v režime AC od 20.02.2024- 23.4.2024- 4x -st.p docetaxel od 14.5.2024 do 16.7.2024 - 4x -st.p bilat ME + SLNB 27.8.2024 -st.p HT LHRH ( goserelín) + Tamoxifen od 27.9.2024
V pláne konzultácia prac. RT onk ohľadom indikácie adj. RT CPS+EG 3 body Pac. by spĺňala kritériá na adj. liečbu Verzenios aj na olaparib... čo vybrať ? sekvenčná liečba? úhrada? Úhrada oboch preparátov na SR pravdepodobne nebude možná. Čo by ste preferovali? V pláne profylaktická bilat. AE Ďakujem veľmi pekne.
Reakce: 3
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Veľmi mi odpoveď pomohla, ďakujem.
Tazatel byl s doporučeními spokojenPokud máte úhradu adjuvantního olaparibu i u pacientek s hormonálně pozitivním karcinomem prsu, tak bych taky volila Olaparib ( v CR je úhrada pouze pro TNBC). pacientce bych spíš nabídla adnexectomii bilat než Zoladex ( vzhledem k mutaci BRCA 2) a kombinaci s IA ( pacientka má vyšší riziko relapsu) .
MUDr. Katarína Petráková, Ph.D.
11. 10. 2024 12:16
Pokud jej schválí, dejte olaparib, jinak bych nechal na kombinaci AI s CDKi a provedl RT lymfatik oboustranně, ať má alespoň co nejlepší lokální zajištění.. Pro hereditární riziko by chirurgická kastrace byla vhodnější a umožnila právě podávání AI místo antiestrogenu.
MUDr. Tomáš Svoboda, Ph.D.
16. 10. 2024 13:40
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Ďakujem.
Tazatel byl s doporučeními spokojenDalší případy
Časný HER+ HR+ ca prsu
1. 2. 2026 13:24Dobrý den, řeším pacientku 58 let, bez významných komorbidit, postmenopauz., s nově dg. tumorem pravé mammy: Klin,. staging cTis ( 30 x 27 x 10 mm) s minim. invaz. složkou 1 mm, cN0 cMx - dg. biopsie ze dne 1..12. 2025: HISTOL.: DCIS G3, minim. invaz...
Olaparib v adjuvanci u HR+, HER2 -
20. 1. 2026 08:2957letá pacientka bez vážnějších komorbidit nyní ca mammae l.sin. pT2pN0(0/3) M0, LVI0,Pn0,R0,G2-3, Luminal B,st.IIA, HER2 neg. 1+ , low, BRCA 2 mutace, Mammaprint: High risk 2, Luminal B. Po parciálním výkonu l.sin +SNLU (3/2025), duktální ca s průvo...
Typ adjuvantní léčby
24. 11. 2025 20:12Pac ročník 1981 s nově dg. ca mamae l.sin cT2 multi N1, Luminal A po biopsii IHC Ki 67 ..12% ER...............pozitivní - 100% PR...............pozitivní - 100% HER/2-neu....negativní - 0, ultralow Ki 67 ..........5%+ER...............pozitivní - 100%...
To není jednoduché rozhodnutí. Já bych ale volila spíš olaparib, protože se jedná o velmi heterogenní nádorovou populaci -NST i lobulární karcinom různý grade, různá růstová aktivita. Myslím ,že by to mohlo způsobit disparitní léčebnou odpověď na abemaciklib. Víme ale, že všechny nádorové buňky mají při hereditární mutaci BRCA HRD, takže olaparib by měl být z hlediska jejich likvidace větší jistota.