Nová indikační omezení přípravků v onkologii 
Už víte o změnách úhrad u enfortumabu vedotinu, olanzapinu, pazopanibu a vinorelbinu? Informujte se o novinkách.

×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

» Onkolog, Urolog » Karcinom prostaty » Pacient s hlavní diagnózou C61, 73 let

Pacient s hlavní diagnózou C61, 73 let

10. 9. 2019
Jak byste postupovali v léčbě pacienta s hlavní diagnózou C61? 73 let Stav po RAPE s oboustrannou pánevní lymfadenektomií pro adenokarcinom prostaty s perineurálním šířením, bez metastatického postižení odstraněných uzlin - pT2cpN0M0, G2, Gleason score 4 (1+3), PSA X. Kastračně rezistentní karcinom prostaty. Progrese metastázy v pánevní kosti vlevo, nové ložisko v L4 (dle PET/CT s cholinem). Léčba Zytigou (5/2018 - 4/2019 ORAK FN Plzeň). Progrese kostního postižení (dle PET/CT z 5.4.2019). Stav po pravostranném LS syndromu. Stav po APPE pro akutní ulcerózně flegmonózní appendicitis s hnisavou periappendicitidou 12/2001. Elevace PSA od 2/2004 ...0,27. Stav po hormonální terapii Casodex 150mg od 11/2006 pro hodnotu PSA 5,8, s poklesem na 0,2 k 12/2006, bez průkazu vzdálené generalizace. Hormonální terapie Eligard depot. od 12/2009 s pomalým vzestupem PSA na hodnotu 0,97 k 3/2014. Elevace PSA 1,44 (10/2014 Urologická klinika FN Plzeň). Z510 Stav po salvage radioterapii lůžka po RAPE 66 Gy IMRT (2-3/2015 ORAK FN Plzeň) Hormonální terapie - Firmagon (1/2015 - 12/2016 Urologická ambulance dr. Klečka) + bicalutamid (od 9/2016 ORAK FN Plzeň). Hormonální terapie Zoladex (od 1/2017 ORAK FN Plzeň) Solitární kostní metastáza v levé sedací kosti (dle PET/CT s cholinem 5/2016) Léčba Xgevou (od 5/2016 ORAK FN Plzeň) Stav po terapii Xofigem 6x (1-6/2017 ORAK FN Plzeň) Progrese metastázy v pánevní kosti vlevo, nové ložisko v L4 (dle PET/CT s cholinem 4/2018) Léčba Zytigou (5/2018 - 4/2019 ORAK FN Plzeň) Progrese kostního postižení (dle PET/CT z 5.4.2019) Zhodnocení celkového zdravotního stavu (včetně vážnějších komorbidit a jejich současné léčby): WHO 0, bez komorbidit, asymptomatický. Aktuální výsledky laboratorních, zobrazovacích a ostatních vyšetření: Pozitronová emisní tomografie /CT 5.4.2019 Indikace: ca prostaty, kontrola Nález: Mírná progrese velikosti sklerotické metastázy v pravostranném pediklu obratle L4, dnes o velikosti 20x11 mm (při minulém PET/CT cca 18x10 mm), úroveň akumulace FCH je pouze nízká, SUVmax do 2,7 (minule 9,4). Progrese počtu a velikosti četných drobných místy splývajících metastáz ve skeletu acetabula (kost kyčelní), SUVmax 3,4, v převážné většině ložisek okolo 2 (minule 8,6). Oproti minulému PET/CT se zřetelně nemění rozsah sklerotické metastatické infiltrace sedacího hrbolu pánve vlevo, která dosahuje k acetabulu, akumulace FCH je nízká, SUVmax 2,5. Čerstvá FCH akumulující ložiska ve skeletu nediferencuji. Oproti poslednímu CT ze 13.2.2019 se velikosti ložisek nemění. Difuzní akumulace FCH ve skeletu páteře. Osteochondroza a spondylartroza v dolní C páteři. Rozšířené komory (postranní komory v úrovni frontálních rohů šíře do 20 mm) nejspíše v rámci atrofie. Hyperplázie sliznice v maxilárních, ethmoidálmích a klínové dutině, kde vlevo malé množství zpěněného obsahu. Na krku a v axilách pouze ojedinělé drobné uzliny, bez akumulace FCH. Mírně zmnožené nezvětšené uzliny v mediastinu a více v plicních hilech. Do pravého hilu se promítá malý fokus mírně zvýšené akumulace FCH, SUVmax 6,2, může jít pouze o reaktivní změny. Beze změny velikosti je 3-4mm uzlík v S8 levé plíce, bez akumulace FCH, bez čerstvých ložisek. Jemné adheze až fibrozní změny subpleurálně v plicích, nejvíce bazálně a vpravo laterálně. Výrazná gynekomastie bilat. Vícečetné cysty v játrech, jinak bez zřetelných ložisek. Žlučník nezvětšen, kolénkovitě ohnutý. Žlučovody nerozšířené. Mírná atrofie slinivky, bez zřetelných ložisek. Slezina nezvětšená, homogenní. Drobné noduly v levé nadledvině, pravá je štíhlá. Cysty a drobné parenchymové jizvy v obou ledvinách, bez městnání bilat. Močový měchýř má jen minimální náplň, jeho stěna je kolabovaná a difuzně zesílená, hodnocení je při malé náplni limitováno. Stav po radikální prostatektomii, bez zřetelných FCH akumulujících nádorových změn v oblasti lůžka. Bez ascitu. Rozšířené tenké kličky s hladinkami za přední stěnou břišní ve středním mezogastriu (šíře do 33 mm) s malou kýlou v přední břišní stěně vpravo parasagitálně, do které se vtlačuje část tenké kličky, jizva po střední laparotomii nad pupkem, může se jednat o chronickou lokální dilataci kliček v adhezích. Divertikuloza sigmatu s difuzně zesílenou stěnou a zvýšenou akumulací FCH, zřejmě při chronickém zánětu. Umělý svěrač uretry s katetrem v břišní stěně a v třísle vlevo se zvýšenou akumulací FCH v jeho průběhu. Nově zřetelná akumulace ve dvou drobných uzlinách v zevní pánevní skupině v pánvi vlevo, větší z nich více dorzálně o velikosti 9x5 mm, SUVmax 9,1. Závěr: Oproti poslednímu PET/CT vyšetření z 4/2018 jsou v mírné progresi velikosti i počtu sklerotické metastázy v kosti kyčelní vlevo a v pediklu obratle L4 vpravo, rozsah metastázy v sedacím hrbolu vlevo se zřetelně nemění. V PET obraze je však patrný výrazný pokles akumulace FCH v těchto kostních metastázách. Neprokázána lokální recidiva ani přesvědčivé postižení spádovách lymfatických uzlin. Nově zvýšená akumulace FCH ve dvou drobných uzlinách vlevo v pánvi, nejspíše reaktivního původu. Vývoj hladiny PSA? Nádorové markery: S--PSA: 0,09 | 0,39 | 0,92 ug/l Hormony: S--TESTOST.: 1,5 | <0,4 | 1,4 nmol/l Jakou léčby byste doporučili?
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Otázkou je, zda Zytigu vůbec vysazovat - jedná se o mírnou lokalizovanou progresi, celkově je v PET obraze výrazný pokles kumulace FCH v kostních metastázách. Pacient jednoznačně z léčby profituje, je stále asymptomatický. S ohledem na lokalizovanou progresi mCRPC v oblasti kosti kyčelní vlevo a pediklu obratle L4, dvě drobné uzliny v pánvi jsou spíše reaktivního původu, bych provedla radioterapii na uvedené místa progrese. Chemoterapii docetaxelem bych v této chvíli neindikovala. Nadále bych pokračovala v ADT terapii a prevenci SRE.

Není progrese jako progrese, tato je zatím pomalá a nevýrazná, takže léčba je z větší části stále efektivní. Hodnota PSA se sice pomalu zvyšuje, zatím je však stále na generalizované a relabované onemocnění nízká. Snažil bych se dále vytrvat, zbytečně další linii nezahajoval, CHT není indikována zatím vůbec. Nadále i BMA a na místě je zvážení možnosti reozáření zmíněných 2 lokalizací - pokud bylo jen lůžko po RAPE, mělo by být proveditelné.

Při takto nízkých hodnotách PSA a absenci symptomů bych také vytrval a nic neměnil.

Jsem téhož názoru, zatím vydržet s již prováděnou terapií. RT na oblast kosti kyčelní sin. a L4 by snad mohla být proveditelná, ozářeno bylo dle dokumentace jen lůžko prostaty

Další případy

Ďalšia liečba u pacienta s mCRPC

29. 8. 2023 13:02

V čase diagnózy 67ročný pacient s acinárnym adeno Ca prostaty, po biopsii 9/2020, inic. PSA 278 ng/ml, cT2N1M1b (OSS), GS 9 (5+4), LV0, Pn1, prognostic grade group 5, od 9/2020 zahájená ADT degarelix, od 8/2021 bol pridaný bikalutamid ako súčasť CAB,...

MCRPC, retreatment Docetaxel vs. Cabazitaxel

11. 5. 2023 06:52

Dobrý deň, chcel by som poprosiť o názor v Otázke systémovej CHT pri MCRPC - retratmeent docetaxel vs. Cabazitaxel., event. iné? Pacien ŠJ nar. 1958 V predchorobí v priebehu roku 2020 bolesti v konečníku, na proktolog. ambulancii zistené hemoroidy +...

Lokálně pokročilý CaP po operaci - adjuvantní terapie?

20. 4. 2023 13:52

Dobrý den, prosím o Vaši poradu stran rozsahu adjuvantní terapie. Jedná se o 75letého aktivního sportovce s dg Ca prostaty, st.p. DVP + LAD pelv bilat 3/1/2023 pT3bpN1(2/5LU)Mx histol acinární adenokarcinom prostaty, postihující oba laloky s extrapro...

Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.