Pro doporučení by bylo potřeba znát aktuální stav pacienta, laboratoř a toleranci v průběhu celé léčby FOLFOX.
Bylo by dobré znát BRAF výsledek.
Aktuální rozsah onemocnění ke zhodnocení efektu předchozí léčby by také byl vhodný, tj jedná se chemorezistentní nebo chemosenzitivní onemocnění.

Jde-li o posouzení primární léčby metastatického ca sigmatu a event. lienální flexury s uvedeným rozsahem postižení bez průkazu přítomnosti mutací sledovaných genů u pacienta v jinak dobrém stavu, měla by být indikována paliat.chemoterapie typu FOLFOX s antiEGFR blokádou. Další postup by se odvíjel od dosaženého efektu a nálezu zbytkového, vhodné by bylo využití i metod léčby lokální, především chirurgické, event. i radiační. K tomu se nyní vyjádřit nelze - pokud byla CHT zahájena v 5/18, chybí zmínka o její účinnosti a toleranci.

Jak zmiňují kolegové, nejspíše omylem nejsou uvedeny všechny skutečnosti popisující toleranci léčby, její účinnost, dynamiku nádorového růstu a aktuální stav. Jde tak o poněkud detektivní příběh.
Pokud byla první linie zahájena 5/2018 režimem FOLFOX, tak by mohl být pacient léčen v lednu 2019 oxaliplatinou až 8 měsíců.
Pokud je stav stabilní, tak bych určitě vysadil oxaliplatinu a pokračoval jen v léčbě kontinuálním režimem FUFA nebo pro pacienta (a nakonec i zdravotníky) pohodlnějším capecitabinem v monoterapii, žádnou cílenou léčbu bych nepřidával. Pokud dochází k progresi, tak bych do druhé linie volil FOLFIRI + inhibitor EGFR. Stran účinnosti je úplně jedno zda cetruximab nebo panitumumab. Vzhledem k velkému rozsahu nemoci bych na podání inhibitoru EGFR až v třetí linii nespoléhal.
Pokud je pacient v dobrém stavu a má smysl uvažovat i o další linii, tak bych došetřil stav MMR. V případě defektu MMR (MSI -high) by mělo smysl žádat pojišťovnu o schválení imunoterapie. Pokud je ale pacient u zdravotní pojišťovny, která není schvalování nehrazené léčby nakloněna, tak bych nic neodošetřoval a ušetřil tak případné frustrace z nedostupné léčby pacienta i sebe....