Dobrý den, prosím o Váš názor, stran doporučení léčebného postupu, paní, zdravotní sestra, 50 let, menopauzální už 3 roky, vyšetřena pro vtažení bradavky l.dx., Na MMg vpravo centrálně zvýšená denzita, bez jasného ohraničení, dle sono centrálně nehomogenní žláza šíře 17 mm a drobné ložisko 11 mm, je těsně pod dvorcem, infiltraci kůže není, nevýrazně reaktivní zesílení kůže, dle sono v pravé axile dvě na sebe nasedající uzliny s lemem do 5 mm a redukcí centrálního echokomplexu. Jednotlivě uzliny do 10 x 6 mm. Značeny klipem. Biopsie: z ložiska tumoru: Proužky tkáně mléčné žlázy se strukturami DCIS a invazivního karcinomu NST, G2., ki 67 45 % ER 100% PR 90% HER 1+ biopsie z LU: Proužky lymfatické uzliny se strukturami metastatického karcinomu NST obdobné morfologie jako v souběžné biopsii č. 548/2024. ,ki 67 25% ER 100% PR 45 % HER 2+ , FISH neg - T1c+isN1M0 Vzhledem k centrálnímu uložení přímo pod bradavkou, nezcela jasně ohraničené složce DCIS, indikována k mastectomii, LU jsou vedle sebe, značené, takže možné SLN a TAD. Indikovali byste primárně k výkonu, následně Mammaprint (v současné době nelze indikovat před léčbou, z biopsie u nás nemá úhradu)? Nebo vzhledem k 2 postiženým LU (a uvidíme jak v def histologii) a ki 45% v primárním tumoru chemoterapii adjuvantně či dokonce neodjuvantně? Mnohokrát děkuji a jsem s pozdravem!