CAR-T buněčná terapie jako horká novinka v revmatologii - nenechte si ujít podcast prof. Vencovského

 ×

Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři

Onkolog, Urolog Praktický lékař
» Onkolog, Urolog » Kolorektální karcinom » Podezření na generaliaci na peritoneum

Podezření na generaliaci na peritoneum

15. 4. 2016
Pacientka nyní 67 let. V OA uváděno Anxiosně depresivní sy, bolesti v zádech, smíšená hyperlipidemie, bez chronické medikace Nynější onemocnění: 2014 ileosní stav, endoskopicky tumor 30 - 35 cm za anem, dále nešlo proniknout. Předoperačně nezjištěna vzdálená general. 20. 8. 2014 Resectio sigmoidei. Evacuatio int. crassi, operatio sec. Hartmann histologie: hlenotvorný adenokarcinom G2, propagující se až na serozu, resp. viscerální peritoneum, angioinvaze neprokázána, vyš. 7 LU bez meta klas. pT4a pN0 MO - KS IIB S_CEA [µg/l] 7,20 | ( )*, ; S_C199 [kU/L] 7,30 | ( * ), ; 29. 9. 2014 - 20. 3. 2015 6 cyklů adjuv. chemoterapie FU/FA po léčbě normalizace CEA 12. 2015 zrušení stomie Při CT 1 rok po skončení léčby popsány změny suprapubicky v oblasti po původní cekostomii– není jasné, zda se jedná o jizevnaté změny či o tumorosní proces. Kolonoskopie bez patologie. CEA v normě (3.3) Provedeno PET/CT trupu se závěrem: Důvodné podezření na vícečetnou generalizaci onemocnění na peritoneum (ložiska od 10 do 24 mm – 3 vlevo u moč. Měchýře, další 3 v blízkosti jizvy po laparotomii, 1 promítající se do břišní stěny pravého mesogastria. Subj. zcela bez obtíží. Prosím o doporučení dalšího postupu.
Sdílet

Reakce kolegia: 4

Relaps na peritoneu je skoro jistý podle CT a PET/CT. Cíl léčby je paliativní. S pacientkou bych probral možnosti systémové chemoterapie. Lze volit režim na bázi oxaliplatiny nebo irinotekanu. Spíše bych se klonil do první linie k irinotekanu, pokud výhledově dojde k progresi na peritoneu, mohl by být irinotekan do druhé linie problematický pro hrozbu zhoršení pasáže. Bude vhodné vyšetření mutačního stavu RAS a BRAF a pak se rozhodnout o cílené léčbě. Je pouze postižení peritonea, jako experimentální možnost lze uvažovat HIPEC, i když nejlepší výsledky jsou popisovány u mucinózního ca apendixu..

MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D.
MUDr. Jiří Tomášek, Ph.D. 20. 4. 2016 00:01

Jedná se generalizované onemocnění. Pacientka by měla projít mezioborovou indikační komisi se zhodnocením chirurga je či není R0 resekabilní. Pokud není, tak vyšetření RAS, event. i Braf a dle výsledku chemoterapie v kombinaci s biologickou léčbou.

doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D.
doc. MUDr. Igor Kiss, Ph.D. 22. 4. 2016 13:54

Meta ložisek je vícero a na různých místech, přesto určitě stojí za to, znát názor chirurga na případnou operabilitu. Jinak souhlasím s kolegy - tj. došetření RAS a BRAF a dle výsledku zvolit cílenou léčbu v kombinaci s chemoterapií.

MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA
MUDr. Renata Neumanová, Ph.D., MBA 23. 4. 2016 17:17

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Chirurgické hodnocení jako inoperabilní. Probíhá molekulárně genetické vyšetření.
Pacientce byla doporučena cílená léčba s chemoterapií, což tč. odmítla (negativní reverz).

Tazatel byl s doporučeními spokojen

Další případy

Kolorektální karcinom po suboptimální operaci

19. 1. 2024 15:10

Vážení kolegové, dovoluji si požádat o názor stran dalšího postupu u 68letého pac. v dobrém celkovém stavu. Z přidružených dg. jen DM na inzulinoterapii. Pac. s náhodným nálezem tumoru céka - operován pro susp. na absces urgentně - nekompletní chir....

Kolorektální karcinom 1

PAc. s duplicitou po transplantaci jater

14. 11. 2023 11:42

Vážení kolegové, obracím se na vás s prosbou o doporučení dalšího postupu u komplikovaného pacienta, jedná se o 45letého muže dlouhodobě léčeného pro ulcerozní kolitidu se sklerotizující cholangoitidu (selhání jater) pac. po transpalntaci jater 6/21...

Kolorektální karcinom 1

Liečebná stratégia u pac. s mCRC po recentne prekonanom akútnom IM

18. 10. 2023 09:03

66ročný pacient s adenoCa colon ascendens až céka s pericekálnou LAP s MTS ad hepar, lien, pulmo, peritoneum, oss- pT4a cN2b cM1c- IV.kl.št., st.p. biopsii pri kolonoskopii 04.10.2023 - hist. adenoCa, G1-2, molekulovo-genet. vyš. - požiadané, ešte ne...

Kolorektální karcinom 3
Přihlaste se k odběru newsletteru. Na nově publikované případy Vás rádi upozorníme.
Registrace k newsletteru Zavřít
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z MujPacient.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.