Pokročilý ca recta
Reakce kolegia: 3
Pacient vyšetřován pro symptomy z mimopánevního postižení, nepředpokládám tedy urgentní nutnost řešit primární tumor rekta operačně - zřejmě není riziko obstrukce. Zahájil bych paliativní chemoterapii v kombinaci s cílenou léčbou na základě doplnění vyšetření přítomnosti mutace BRAF a RAS, tedy u WT s antiEGFR, jinak s antiVEGF látkou. Podle dosažené odpovědi by mohla být dalším krokem metastazektomie jater a plic nebo konkomitantní RTCHT pánve, což však bude záviset na výsledku kontrolních grafických vyšetření.
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Děkuji za názory, po zhodnocení celkového stavu operace odložena do event.II.linie a zahájena paliativní chemo spolu s cílenou léčbou.
Další případy
Kolorektální karcinom po suboptimální operaci
19. 1. 2024 15:10Vážení kolegové, dovoluji si požádat o názor stran dalšího postupu u 68letého pac. v dobrém celkovém stavu. Z přidružených dg. jen DM na inzulinoterapii. Pac. s náhodným nálezem tumoru céka - operován pro susp. na absces urgentně - nekompletní chir....
PAc. s duplicitou po transplantaci jater
14. 11. 2023 11:42Vážení kolegové, obracím se na vás s prosbou o doporučení dalšího postupu u komplikovaného pacienta, jedná se o 45letého muže dlouhodobě léčeného pro ulcerozní kolitidu se sklerotizující cholangoitidu (selhání jater) pac. po transpalntaci jater 6/21...
Liečebná stratégia u pac. s mCRC po recentne prekonanom akútnom IM
18. 10. 2023 09:0366ročný pacient s adenoCa colon ascendens až céka s pericekálnou LAP s MTS ad hepar, lien, pulmo, peritoneum, oss- pT4a cN2b cM1c- IV.kl.št., st.p. biopsii pri kolonoskopii 04.10.2023 - hist. adenoCa, G1-2, molekulovo-genet. vyš. - požiadané, ešte ne...
Jde o metastatický karcinom rekta s meta do jater a plic. Primární nádor je zdá se asymptomatický, tedy nepůsobí obturaci, není masivnější krvácení ani rektální syndrom. Není jasný rozsah metastáz v játrech a plicích a nelze tedy ani orientačně posoudit teoretickou možnost radikální metastazektomie obou orgánů. Jde ale o synchronní metastázy, což je prognosticky horší. Limitující stran prognózy je metastatické onemocnění a ne primární nádor. Z tohoto pohledu není nutné zatěžovat pacienta amputací rekta s odstraněním primárního nádoru. Doporučil bych došetření stavu onkogenu RAS a BRAF, zahájit systémovou chemoterapii FOLFOX a v případě wt-RAS, wt-BRAF přidat do kombinace inhibitor EGFR, při mutaci některého onkogenu bevacizumab. Bevacizumab bych místo FOLFOX kombinoval s režimem XELOX. Pokud bude dosaženo stabilizace nebo regrese, tak vysadit oxaliplatinu po cca 4 měsících léčby. Při udržovací chemoterapii s fluoropyrimidinem realizovat chemoradioterapii na oblast pánve s cílem stabilizovat primární nádor, snížit riziko lokální progrese. V rámci multioborového týmu je nutné posoudit spíše jen teoretickou možnost radikální metastazektomie jaterních a plicních metastáz. I v případě technické resekability metastáz, bych jako první doporučil zahájení systémové léčby. Operaci primárního nádoru a metastáz pak sekvenčně až bude jasné, že je nemoc stabilní nebo v regresi. V případě progrese by měla operace primárníhoí nádoru význam jen k řešení případných symptomů.