Přehled případů, na které se ptali Vaši kolegové lékaři
Recidiva adenokarcinomu pyloru
13. 11. 2023
Dobrý den, pacientka 56let s adenokarcinomem po totální gastrectomii, která proběhla v 5/2022, proběhla adjuvantní chemoterapie mimo VFN a radioterapie 9-12/2022. V únoru 2023 začaly znovu obtíže, ale až v květnu pacientku hospitalizovali pro ascites a edémy končetin s provedením CT, na kterém nebyly potvrzeny metastázy, ačkoliv v ascitu našli suspektní buňky, pravděpodobně nádorové. Pac. nastoupila na další kolo chemoterapie 1x týdně 3 hodiny od 7-10/2023, ascites se přestal masivně tvořit, až do teď, kdy muselo dojít k evakuaci 4 litrů a posléze provedeno CT bez nálezu. Zvažuje se nasazení jiné chemoterapie. Moc bych Vás chtěla poprosit o radu. Je chemoterapie na místě nebo není možné, že ascites spolu se zvracením může značit i jiný problém? Pac. žije jen díky i.v. výživě, kvůli permanentní nauzee a zvracení. Moc prosím o Vaši pomoc. Zasilam lékařské zprávy. Děkuji.
Přílohy:
Reakce: 1
Další případy
DCIS mammae l.dx
28. 11. 2025 07:23Dobrý den, pacientka 63let po parc. resekci pravého prsu a SLN pro DCIS pravého prsu. Histologicky DCIS gr 2 vel. 7x6mm, RO, KI 67 17%, ER 100%, PR 90%, PNO 3sentinel.uzliny negat. KI Tamoxifen pro trombofilní stav, jinak jen léčena pro hypertenzi Bu...
Recidiva maligního melanomu v LU po operaci
27. 11. 2025 07:44Prosím o konzultaci Pac. v OA stp. extirp. intrakraniální epidermoid. cysty temporálně 2010, symptomatická epilepsie s fokálními záchvaty, bez motorických projevů FA: Keppra. Pac. s maligním melanomem kůže v pravé axile pT3b pN1b (1/4sn)M0, st. IIIC,...
Typ adjuvantní léčby
24. 11. 2025 20:12Pac ročník 1981 s nově dg. ca mamae l.sin cT2 multi N1, Luminal A po biopsii IHC Ki 67 ..12% ER...............pozitivní - 100% PR...............pozitivní - 100% HER/2-neu....negativní - 0, ultralow Ki 67 ..........5%+ER...............pozitivní - 100%...
Nepochybuji o metastatickém původu současných obtíží - tedy peritoneální rozsev nádoru žaludku. Ve zprávě chybí informace o vyšetření prediktivních markerů - tedy HER-2, PD-L1 a MSI. Není jasné, proč pacientka nedostala v první linii pro recidivující onemocnění v květnu 2023 standardní režim s platinou, spíše FOLFOX nebo XELOX než cDDP+FU, možná byla PS 2, nebo hrál roli relativně krátký interval od ukončení adjuvantní terapie - necelých 6 měsíců? Je známo, že samotný fluorouracil v adjuvantním podání není příliš účinný, v režimu dle McDonalda má spíše potencovat radioterapii. Nyní při progresi na paclitaxelu je již obtížné nějakou účinnější léčbu navrhovat, snášenlivost režimu FOLFOX je otázkou, snad ještě irinotecan v monoterapii. I kdyby měla pozitivní některý prediktor, léčba na něj vázaná je vzhledem k předléčenosti OFF LABEL, bylo by nutné žádat o cílený přípravek nebo imunoterapii na par. 16.